康复训练在基层精神病专科医院的应用研究

容彩莲 卢月芝 徐丽 谢仲英 黎银娥 潘金娥

【摘要】 目的：研究康復训练在基层精神病专科医院中的应用价值。方法：采用分层抽样法选取本院2017年5月-2019年5月精神病患者378例，其中病历号为单号作为常规组，双号作为康复组，每组189例。常规组实施常规护理，康复组在常规组基础上实施康复训练。比较两组干预前后精神症状严重程度、认知功能、社会功能情况及遵医行为率。结果：干预前，两组精神症状各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，康复组精神症状各维度评分均低于常规组（P<0.05）。干预前，两组认知功能及社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，康复组认知功能及社会功能评分均高于常规组（P<0.05）。康复组各项遵医行为率均高于常规组（P<0.05）。结论：康复训练可以显著改善精神病患者的精神症状、认知功能及社会功能，提高患者遵医行为率，在基层精神病专科医院中具有较高的应用价值，值得临床借鉴。

【关键词】 康复训练 基层精神病专科医院 精神症状 认知功能 社会功能 遵医行为

Application of Rehabilitation Training in Primary Psychiatric Hospital/RONG Cailian， LU Yuezhi， XU Li， XIE Zhongying， LI Yine， PAN Jine. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -108

[Abstract] Objective： To study the application value of rehabilitation training in primary psychiatric hospitals. Method： A total of 378 patients with mental illness in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected according to the stratified sampling method， among single medical record number as routine group and double medical record number as rehabilitation group， 189 cases in each group. The routine group was given routine nursing. The rehabilitation group was given rehabilitation training on the basis of the routine group. The severity of psychiatric symptoms， cognitive function， social function and the rate of compliance behavior before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of psychiatric symptoms in all dimensions between the two groups （P>0.05）. After intervention， scores of all dimensions of psychiatric symptoms in the rehabilitation group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of cognitive function and social function between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of cognitive function and social function in the rehabilitation group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. The rates of all compliance behaviors of the rehabilitation group were higher than those of the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation training can significantly improve the psychiatric symptoms， cognitive functions and social functions of patients with mental illness， and improve the rate of compliance behavior of patients. It has high application value in primary psychiatric hospitals and is worthy of clinical reference.

[Key words] Rehabilitation training Primary psychiatric hospital Psychiatric symptoms Cognitive function Social function Compliance behavior

First-authors address： Zhaoqing Third Peoples Hospital， Zhaoqing 526060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.026

精神病是一种以认知、情感、意志和行为等精神活动障碍为主要特征的慢性疾病，包括精神分裂症、躁狂症、癫痫性精神病等，严重影响了患者的日常生活，增加了患者家庭及社会负担[1-2]。对于精神病患者来说，不仅要通过药物治疗、心理辅导等来改善其精神症状，而且要通过一定的干预措施来改善患者的生活自理能力，提升其认知功能及社会功能，以便帮助患者尽快回归家庭和社会[3]。康复医学是一门新兴的学科，旨在利用一切可采取手段尽量改变患者的病态精神活动，最大限度地恢复患者的社会能力。对于精神病患者来说，利用康复医学理论知识及相关技能来促进其精神健康的恢复，避免其精神健康的衰退和人格的改变，对帮助其尽快回归家庭和社会具有重要意义[4]。然而在基层精神病专科医院，各方面条件有限，跟大型、省级或发达地区的精神病专科医院在康复训练设备设施、空间和手段及人才方面均存在很大距离[5]。本文结合现有资源和医院开放病区、半开放病区和封闭病区不同住院环境，住院时间、病情情况等不同而研究了康复医学中常用手段，即康复训练在基层精神病专科医院中的应用价值，旨在为临床工作者如何更有效地促进精神病患者病情恢复，更好地帮助精神病患者回归家庭和社会提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层抽样法选取本院2017年5月-2019年5月精神病患者378例。纳入标准：（1）均符合精神病诊断标准;（2）病情稳定，对医护人员的指令基本能接受。排除标准：（1）合并各系统及器官严重疾病者;（2）酒精及精神活性物质依赖或滥用者;（3）抗精神药物剂量应用不稳定者。将病历号为单号的189例患者作为常规组，双号的189例患者作为康复组。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 常规组实施常规护理，包括指导患者遵医嘱用药、健康宣教、心理护理、生活护理以及安全防护等;康复组在常规组基础上实施康复训练。（1）康复训练健康宣教。将康复训练内容制作成多媒体课件，制作时注意保证课件图文并茂、生动形象，利于理解。课件制作完成后，利用课件展示向患者及其家属讲解康复训练内容，使患者及其家属明确康复训练的重要性和必要性，激发患者参与康复训练的兴趣，提高配合度及依从性;开放和半开放病区同时邀请家属参与健康教育活动;病区建立医患微信群，科室护士专人维护，定期发送正能量的资讯，解答疑惑等。（2）生活自理能力训练。了解患者的生活作息情况，制定良好的生活作息计划，并训练各种日常生活技能，如起床、洗漱、整理床单位及房间、穿衣、进餐、服药等;如封闭病区经常进行内务工作比赛如叠被子。（3）药物自我处置训练。以讲解、提问等方式帮助患者掌握抗精神病药物相关知识，每日指导正确服用和管理药物，并将药物副作用列举出来，帮助患者正确识别，同时鼓励和引导患者与医护人员讨论抗精神病药物相关知识;病区经常进行药物知识、健康常识抢答游戏。（4）症状自我监控训练。向患者介绍其病情复发的先兆症状，教会患者正确识别和处理病情复发的先兆症状，同时教会患者正确处置病情持续症状。（5）自信心训练。为患者发放自我激励阅读材料，每日抽出半小时指导患者进行朗读;安排病情康复良好者向患者介绍其疾病治疗及康复过程和经验;指导患者每日记录令自己满意的事情，每日进行自我鼓励，且患者之间也要进行相互鼓励，如列举其他患者的优点等。（6）角色及人际交往训练。组织患者进行角色扮演，帮助患者适应家庭及社会中的各种角色，在角色扮演过程中，通过设计各种生活场景来促使患者进行人际交往，并可组织患者参加各种院内社交活动，如举行医护患趣味运动会，以及安排志愿者与患者进行交流与沟通等，训练过程中注意指导患者保持良好仪容仪态，鼓励患者赞美他人，并指导患者在交流过程中与他人保持目光接触，以及注意保持适当距离、团队协作等。（7）职业技能训练。根据医院、科室不同环境为患者安排保洁、内务整理、图书管理等工作，并可开设手工、画画、插花、舞蹈、瑜伽等学习班，帮助患者逐渐适应社会活动及工作。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预前后精神症状严重程度。采用阴性症状量表（scale for assessment of negative symptoms，SANS）进行评价，包括情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、兴趣/社交缺乏、注意障碍五个维度，共24个条目，每个条目0～5分，分数越高，症状越严重[6]。（2）比较两组干预前后认知功能和社会功能情况。认知功能采用蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）进行评价，共30分，分数越高，认知功能越好[7];社会功能采用个人和社会功能量表（personal and social performance scale，PSP）进行评价，共100分，分数越高，社会功能越好[8];（3）比较两组干预前后遵医行为率。通过患者对遵医嘱用药、规律作息、做力所能及的事、主动参加社会活动、保持情绪稳定五个方面是否依从进行评价，遵医行为依从率（%）=依从例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，計量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组男97例，女92例;年龄19～56岁，平均（39.89±4.62）岁;病程1～8年，平均（4.21±1.12）年;康复组男98例，女91例;年龄20～57岁，平均（39.81±4.57）岁;病程1～8年，平均（4.17±1.08）年。两组性别、年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后精神症状严重程度比较 干预前，两组精神症状各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，康复组精神症状各维度评分均低于常规组，（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后认知功能及社会功能情况比

较 干预前，两组认知功能及社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，康复组认知功能及社会功能评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组遵医行为情况比较 康复组遵医嘱用药、规律作息、做力所能及的事、主动参加社会活动及保持情绪稳定遵医行为率均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神病具有病程长、迁延难愈等特点，即便经过治疗后，部分患者的精神症状得以减轻，但其在回归社会生活及工作岗位时，仍会面临着生活兴趣缺乏、社会功能减退、生活自理能力差、症状自我监控差以及回避人际交往等问题[9-10]。这与目前我国大多数精神病医院都是封闭式管理，缺乏对患者的相关技能及适应性训练有关。如何在改善精神病患者精神症状的同时，帮助患者更好地回归家庭和社会，是临床精神心理科亟待解决的重要问题。

康复训练是近年来逐渐兴起的用于精神病患者的康复治疗方式，目的在于改善精神病患者精神症状的同时，帮助患者更好地回归家庭和社会。研究表明，在常规治疗及护理基础上，再配合良好的康复训练，可进一步减轻精神病患者的精神症状[11]。而本文通过研究也发现，干预前，两组精神症状各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，康复组精神症状各维度评分均低于常规组（P<0.05）。进一步证实了康复训练可以促进精神病患者精神症的改善，考虑是因为情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、兴趣/社交缺乏、注意障碍等精神症状主要与其人格、情感反应、意志、行為和社会功能障碍有关。因此在抗精神病药物治疗的同时，患者的心理治疗也尤为重要，再配合文娱活动、生活自理活动等对患者进行教育、启发和诱导，丰富患者的精神生活，活跃患者的情绪，便可有效改善患者大脑功能、避免其精神衰退，从而可以进一步减轻患者的精神症状[12-13]。此外，本研究还发现，干预前，两组认知功能及社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，康复组认知功能及社会功能评分均高于常规组（P<0.05），与白朝华[14]研究结果一致，提示康复训练可以有效改善精神病患者的认知及社会功能，利于患者更好地回归和融入社会生活。考虑是因为在本研究的康复组中，通过生活自理能力训练帮助患者掌握了日常生活技能，通过药物自我处置训练和症状自我监控训练，帮助患者提升了处置和管理问题的能力，加强了患者的自我管理和自我控制能力，利于患者严格遵医嘱用药，便于患者在日常生活中进行自我护理。另外还通过自信心训练，帮助患者增强了回归家庭及社会的信心，改善了其低自尊、低自我评价的情况，并通过角色及人际交往训练、职业技能训练帮助患者进一步适应家庭及社会生活，利于其社会再适应及健康行为的再建，从而改善患者的认知功能及社会功能[15-16]。患者认知功能及社会功能的改善，也有利于更好地判断自身行为，利于患者遵从健康行为，因此本研究还发现，康复组遵医嘱用药、规律作息、做力所能及的事、主动参加社会活动以及保持情绪稳定遵医行为率均高于常规组（P<0.05）。提示康复训练不仅可以改善精神病患者的精神症状、认知功能及社会功能，而且利于患者保持遵医行为。这些基本、简单康复训练在基层精神病专科医院容易组织和操作，方式病人容易接受，效果明显。

综上所述，康复训练在基层精神病专科医院中的应用价值高，值得临床借鉴。

参考文献

[1]付美华，萧志亮，周海平，等.整合调控技能训练对精神分裂症患者生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2016，24（7）：972-975.

[2]黄惠君，郑婉玲，林敏，等.恢复期精神分裂症住院患者家庭预适应训练研究[J].护理学杂志，2018，33（11）：87-89，102.

[3]王学林，曾友娇.恢复期精神病患者接受职业能力训练对康复效果的影响[J].中国实用医药，2017，12（21）：189-190.

[4]陈贵静，黄吟，黄智前，等.药物管理技能训练在精神分裂症患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（15）：140-141.

[5]徐曙，黄茹燕，马丽沙.《美国精神障碍诊断与统计手册第5版》强迫障碍诊断标准与其他诊断系统有何不同？--读者来信[J].临床精神医学杂志，2015，9（3）：215-216.

[6]朱春欢，丁艳芬，方师群，等.个体技能训练在精神病病人社区康复护理中的应用[J].全科护理，2018，16（6）：686-688.

[7]朱艳清，文艳.行为技能训练对流浪救助精神病患者预后的影响[J].中国医药科学，2017，7（9）：230-232.

[8]李西乐.中医辨证护理联合物理康复训练对老年精神病患者的影响[J].护理实践与研究，2018，15（22）：149-151.

[9]林敏，黄惠君，陈慧月，等.自我信心及技能训练对恢复期精神分裂症患者康复的影响[J].护理学杂志，2015，30（9）：20-23.

[10]吴开文，陈小寒，向美玲，等.意念与模仿行为训练对慢性精神分裂症患者康复的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（18）：2152-2155.

[11]游秋萍，郑伟，李雅文，等.系统康复护理训练对稳定期精神分裂症患者社会适应功能的影响[J].中国医药，2015，10（9）：1398-1400.

[12]胡建平，杨琴，傅春恋，等.MOHO理论指导下训练方式对精神分裂症患者康复疗效的影响[J].中国医学创新，2018，15（36）：49-52.

[13]汤丽斌.人文关怀对康复期精神病患者心理健康状况及治疗依从性的影响观察[J].中外医学研究，2018，16（34）：176-177.

[14]白朝华.行为训练对精神病患者社会功能的影响[J].临床心身疾病杂志，2015，21（1）：126-127.

[15]盖万良，邵长春，石念利，等.幸福感提升训练对精神分裂症患者认知功能和社会功能的影响[J].中国医学创新，2015，12（5）：40-42.

[16]俞银华，姜杨，钱援芳，等.团队技能训练结合穴位拍打对癫狂症患者康复效果的研究[J].中国现代医生，2018，56（23）：145-148.

（收稿日期：2019-07-30）（本文编辑：田婧）