肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术患者中的应用效果及对应激状态、肾功能的影响研究

邱忠凯 谭淼 梁伟 丁全明

【摘要】 目的：探究肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术患者中的应用效果及对应激状态、肾功能的影响。方法：选取2018年1月-2019年6月本院行后腹腔镜腹侧肾部分切除术的患者50例为研究对象。根据治疗方式的不同将其分为对照组（常规后腹腔镜腹侧肾部分切除术）和观察组（肾蒂旋转法辅助后腹腔镜腹侧肾部分切除术），各25例。比较两组手术时间、出血量、热缺血时间、住院时间、手术前后的应激状态指标（炎性应激及氧化应激）及肾功能指标。结果：观察组手术时间、热缺血时间及住院时间均显著短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术前，两组各项炎性应激、氧化应激及肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后不同时间观察组的各项炎性应激、氧化应激及肾功能指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术患者中的应用效果较好，且对应激状态及肾功能的影响相对更好，因此在本类患者中具有更高的应用价值。

【关键词】 肾蒂旋转法 后腹腔镜腹侧肾部分切除术 应激状态 肾功能

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of rotation of renal pedicle in the patients with retroperitoneal laparoscopic ventral partial nephrectomy and influence for stress state and renal function. Method： From January 2018 to June 2019， 50 patients who underwent retroperitoneal laparoscopic ventral partial nephrectomy in our hospital were selected as the study objects. According to the different treatment， they were divided into the control group （routine retroperitoneal laparoscopic ventral partial nephrectomy） and the observation group （rotation of renal pedicle assisted retroperitoneal laparoscopic ventral partial nephrectomy）， 25 cases in each group. The operation time， bleeding volume， warm ischemia time， hospitalization time， stress state indexes （inflammatory stress and oxidative stress） and renal function indexes before and after operation were compared between the two groups. Result： The operation time， warm ischemia time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the bleeding volume was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， the indexes of inflammatory stress， oxidative stress and renal function were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. At different time after operation， the indexes of inflammatory stress， oxidative stress and renal function in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of rotation of renal pedicle in the patients with retroperitoneal laparoscopic ventral partial nephrectomy is better， and its influence for stress state and renal function are relatively better， so its application value in these patients is higher.

腎部分切除术是临床中较为常见的一类手术方式，而后腹腔镜肾部分切除术在我国具有较高的适用性，但是在腹侧肾部分切除术中仍有一定的难度，因此导致手术时间的延长，对术后机体恢复及肾功能的改善均十分不利[1-2]。肾蒂旋转法在本类微创手术中的辅助应用虽可见，但是研究结果差异显著[3-5]，尤其是对应激状态及肾功能的影响研究未见，导致其应用的参考意义不高。因此，本研究就肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术患者中的应用效果及对应激状态、肾功能的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年6月本院行后腹腔镜腹侧肾部分切除术的患者50例为研究对象。纳入标准：年龄20～65岁;符合肾脏部分切除术指征者;符合T1N0M0者。排除标准：合并感染者;合并其他慢性基础疾病者;合并创伤者;认知与精神异常者。根据治疗方式的不同将其分为对照组（常规后腹腔镜腹侧肾部分切除术）和观察组（肾蒂旋转法辅助后腹腔镜腹侧肾部分切除术），各25例。患者及家属均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 （1）对照组进行常规后腹腔镜腹侧肾部分切除术治疗，患者于麻醉后取健侧卧位，置入Trocar，超声刀扩大腹膜后腔，建立二氧化碳气腹，处理肾筋膜，显露肾动脉，暴露病灶，进行处理并切除病灶，进行其他处理。（2）观察组则进行肾蒂旋转法辅助后腹腔镜腹侧肾部分切除术，手术步骤基本与对照组一致，在此基础上，于肾筋膜处理后，将肾蒂进行旋转，首先游离肾脏，暴露肾蒂，将肾脏血管及输尿管进行处理，旋转肾脏，暴露腹侧病灶，对病灶进行切除及处理，进行其他后期处理。两组其他治疗方式均相同。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、出血量、热缺血时间、住院时间、手术前后的应激状态指标（炎性应激、氧化应激）及肾功能指标。检测方法：于术前及术后3、7 d分别采集两组静脉血标本进行炎性应激指标（IL-1β、TNF-α、IL-6）和氧化应激指标（TAC、SOD、MDA）的检测;于术前及术后1、4周检测两组肾功能指标（β2-MG、Scr、UA），上述三大类指标的检测均使用酶联免疫法试剂盒，由两名检测人员进行定量检测。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男15例，女10例;年龄39～65岁，平均（50.3±6.0）岁;病灶直径1.0～4.1 cm，平均（3.3±0.5）cm;病灶部位：左侧12例，右侧13例。观察组男16例，女9例;年龄38～65岁，平均（50.6±5.6）岁;病灶直径1.0～4.0 cm，平均（3.2±0.6）cm;病灶部位：左侧13例，右侧12例。两组性别、年龄、病灶直径、病灶部位资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组手术时间、出血量、热缺血时间及住院时间比较 观察组手术时间、热缺血时间及住院时间均显著短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后炎性应激指标比较 术前，两组各炎性应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d，观察组IL-1β、TNF-α及IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后氧化应激指标比较 术前，两组各氧化应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d，观察组TAC、SOD及MDA水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后的肾功能指标比较 术前，两组各肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、4周，观察组β2-MG、Scr及UA水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表4。

3 讨论

肾部分切除术在临床具有较高的应用率，而后腹腔镜用于本类手术患者的效果受肯定程度持续提升，其有效控制了手术性创伤，相对于传统开腹手术，在术中出血量、手术创口、术后恢复等多个方面均有较高的价值[6-7]。临床中与后腹腔镜肾部分切除术相关的研究显示，腹侧肾部分切除术的病灶暴露难度相对较大，因此对手术造成一定难度，因此对于本类患者的手术重点在于病灶暴露效果及手术视野的改善[8-9]。肾蒂旋转法用于后腹腔镜腹侧肾部分切除术的效果研究可见，其有效保证了病灶的暴露效果，但是有研究认为，其在热缺血时间方面并不具备优势，导致其时间较长，而这对于肾脏的损伤较大，因此应用优势并不突出[10-12]，但随着经验的积累及技术的成熟完善，热缺血时间有显著缩短[13]，但是综合效果仍有待进一步提升。

本研究就肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术患者中的应用效果及对应激状态、肾功能的影响进行细致探究与观察，结果显示，肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术中的应用优势相对突出，表现为手术时间、热缺血时间及住院时间均显著缩短，出血量显著减少，且术后不同时间的炎性应激、氧化应激及肾功能指标均显著优于未进行肾蒂旋转法辅助的患者，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明肾蒂旋转法的应用进一步有效控制了机体不良应激，这是因为肾蒂旋转法有效控制了手术死角[14-15]，对于手术缝合效果起到了积极的促进作用，同时其有效控制了热缺血时间，对术后肾功能的尽快改善具有积极的作用，且手术创伤的控制有效保证了术后炎性应激[16-17]，也较大程度地控制了氧化应激的不良影响，为术后机体的尽快恢复奠定了基础，因此应用优势突出[18-21]。

综上所述，本研究认为肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术患者中的应用效果较好，且对应激状态及肾功能的影响相对更好，因此在本类患者中具有更高的应用价值。

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（收稿日期：2019-12-31） （本文编辑：董悦）