未足月胎膜早破合并生殖道感染对母婴结局的影响

黄凌娜 陈志伟

【摘要】 目的：探讨未足月胎膜早破合并生殖道感染对母婴结局的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的390例未足月胎膜早破患者，常规行宫颈分泌物培养，将培养结果阳性者141例作为研究组，阴性者249例作为对照组，分析比较经积极治疗后两组孕妇的分娩孕周、分娩方式、并发症及新生儿结局的差异。结果：研究组剖宫产率、产褥感染、产后出血和绒毛膜羊膜炎、新生儿颅内出血、新生儿死亡发生率分别为28.4%、2.13%、4.26%、44.68%、19.15%和2.84%，对照组分别为20.1%、2.01%、1.20%、38.15%、16.87和0.80%，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而研究组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺部感染分别为13.47%、22.70%，对照组分别为7.23%、14.46%，两组比较差异有统计學意义（P<0.05）。结论：经过积极的抗感染和期待治疗，未足月胎膜早破合并生殖道感染者，能够明显延长孕周，而不增加孕妇的剖宫产率、并发症和新生儿颅内出血及新生儿死亡的发生率;但是合并生殖道感染患者新生儿窒息及新生儿肺部感染发生率仍较高。

【关键词】 未足月胎膜早破 生殖道感染 分娩方式 并发症 新生儿感染

[Abstract] Objective： To explore the influence of reproductive tract infection on the outcomes of pregnant women and newborns with preterm premature rupture of membranes. Method： A total of 390 patients with preterm premature rupture of membranes admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. They were subjected to routine cervical secretion culture. Totally 141 cases with positive culture results were regarded as the study group， and 249 cases with negative culture results were regarded as the control group. After active treatment， whether there were differences between the two groups of pregnant women in terms of gestational weeks of delivery， delivery methods， complications and neonatal outcomes were analyzed and compared. Result： The incidence rate of cesarean section， puerperal infection， postpartum hemorrhage， chorioamnionitis， intracranial hemorrhage of newborn and neonatal death in the study group were 28.4%， 2.13%， 4.26%， 44.68%， 19.15% and 2.84% respectively， which in the control group were 20.1%， 2.01%， 1.20%， 38.15%， 16.87% and 0.80%， respectively. There were no significant differences between the two groups （P>0.05）. However， the incidence of neonatal respiratory distress syndrome and neonatal pulmonary infection in the study group was 13.47% and 22.70% respectively， while that in the control group were 7.23% and 14.46%. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After active anti-infection and expectant treatment， premature rupture of membranes combined with urogenital tract infection can significantly prolong the gestational weeks， while the cesarean section rate， complications， intracranial hemorrhage of newborn and neonatal death rate of pregnant women will not be increased. However， the incidence of neonatal asphyxia and neonatal pulmonary infection in patients with urogenital tract infection is higher.

[Key words] Preterm premature rupture of membranes Reproductive tract infection Delivery way Complications Neonatal infections

First-authors address： Fujian Provincial Maternity and Childrens Hospital， Fuzhou 350000， China

胎膜早破是最为常见的产科并发症之一，有研究显示产妇发生胎膜早破率为3.1%～8.4%，且近年来胎膜早破的发病率有上升趋势，导致胎膜早破的因素很多，常为多因素相互作用的结果，而生殖道感染是较常见的病因之一[1-2]。未足月胎膜早破（PPROM）是指孕妇在妊娠37周前于临产前发生胎膜的自发破裂[3-4]，可导致母体感染、早产、胎儿窘迫、和新生儿窒息等不良母儿结局[5-6]。已有研究表明，支原体、线索细胞、白色念珠菌等细菌病毒是发生生殖道感染的重要诱发原因，因此在未足月胎膜早破产妇期待治疗过程中采取相应措施积极预防和治疗生殖道感染对产妇的分娩结局和分娩质量具有极其重要的意义[7]。本研究通过统计分析，探讨未足月胎膜早破合并生殖道感染对孕妇妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的390例未足月胎膜早破患者作为研究对象，胎膜早破诊断标准：使用一次性窥阴器打开阴道，发现宫颈内有液体流出或后穹窿较多疑似胎脂样物质的积液;使用阴道pH进行辅助诊断，若pH≥6.5，则诊断为胎膜早破。研究对象纳入标准：头位单胎妊娠孕妇，年龄20～45岁;符合胎膜早破诊断标准孕周24～33+6周。排除标准：合并血液系统疾病、先天性心脏病、肝病、肾病;合并精神病;合并糖尿病、高血压、肝肾功能障碍患者;有免疫性疾病史患者;怀孕期间吸烟、吸毒。根据宫颈分泌物培养结果是否为阳性，将宫颈分泌物培养阳性141例作为研究组，培养阴性249例作为对照组，两组年龄、破膜孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。研究组未足月胎膜早破孕妇生殖道感染的病原菌中，支原体及衣原体所占比例较高，见表2。

1.2 方法

入院后再次核对孕周，行血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、凝血功能及宫颈分泌物培养等常规检查，常规先给予头孢美唑钠（生产厂家：福建省福抗药业股份有限公司，国药准字H20070036）1.0 g，每12小时1次，静脉滴注，追踪宫颈分泌物培养结果，若为阴性则继续使用头孢美唑钠静脉滴注治疗共3 d，停药后改用头孢克洛胶囊（生产厂家：礼来苏州制药有限公司，国药准字H20020571）0.25 g，每8小时1次，口服4 d;对于宫颈分泌物培养结果阳性者根据药敏结果酌情更换或增加敏感性抗生素;常规给予地塞米松促胎肺成熟治疗;对于出现宫缩反应的予抑制宫缩治疗。期待治疗过程中每3天复查1次血常规和C反应蛋白，每周复查1次宫颈分泌物培养和降钙素原，对于研究组生殖道感染，根据患者宫颈分泌物培养的药敏结果使用敏感药物进行抗感染治疗。若延长孕周至34周则视为期待治疗成功，在期待成功后予积极终止妊娠，出现宫内感染征象及临产等情况者及时终止妊娠。

1.3 观察指标

对比分析两组产妇分娩孕周、不同分娩方式（自然分娩、剖宫产）;对比分析两组产妇并发症（产褥感染、产后出血、绒毛膜羊膜炎）的发生情况;对比分析两组新生儿窒息、肺炎、颅内出血和新生儿死亡的发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料进行正态性检验，以（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩孕周比较

研究组分娩孕周（32.36±2.74）周，对照组（32.37±1.91）周，两组分娩孕周比较，差异无统计学意义（t=0.032，P=0.974）。

2.2 两组孕妇期待治疗成功率、分娩方式对比

两组产妇期待治疗成功率、剖宫产率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 两组产妇并发症发生情况对比

研究组产妇的产褥感染、产后出血、绒毛膜羊膜炎及新生儿颅内出血和新生儿死亡的发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;而研究组新生儿RDS及新生儿肺部感染的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

胎膜早破作为最为常见的产科并发症之一，发现后应立即对胎膜早破孕妇采取针对性治疗措施，特别是未足月胎膜早破，若处理不及时或处理不当则会导致母体感染、早产、胎儿窘迫及新生儿窒息等不良妊娠结局，对孕妇和新生儿的生命健康造成严重影响[8]。未足月胎膜早破常会引发早产，然而胎膜早破的诱发原因是多种多样的，其中最常见的病因为生殖道感染[9]。生殖道感染若未经积极处理将引起宫内感染，进而对孕妇和围生儿的生长发育有较为严重的负面影响，所以一旦出现未足月胎膜早破应立即采取积极处理措施，包括预防感染、促胎肺成熟及保胎治疗等，对于合并生殖道感染的孕妇经积极有效的治疗，能够延长孕周，降低产褥感染的发生率及新生儿的并发症。本研究结果显示，宫颈分泌物培养结果阳性的研究组患者经过积极的治疗后，其分娩孕周及剖宫产率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），这说明合并生殖道感染的未足月的胎膜早破患者，经过有效的抗感染治疗后能够延长孕周也不增加孕妇相关不良结局;对于新生儿而言，研究组新生儿出现肺部感染及呼吸窘迫综合征的发病率明显高于对照组，可能是由于对照组生殖道病原微生物的存在导致诸多炎症介质释放，羊水中一氧化氮含量升高，形成亚硝酸盐，进而导致胎儿肺部发育不良;子宫壁对胎儿胸壁的压力过大，可对其肺部膨胀产生影响，诱发吸入性肺炎等疾病，而暴露于这种不良环境的时间越早或越长对其影响亦越严重[10-11]。生殖道病原微生物的上行性感染是导致胎膜早破的重要原因，临床上常见的生殖道感染常见的病原微生物主要包括支原体、细菌、真菌、衣原体、厌氧菌等。研究显示，引起生殖道感染的病原菌中，念珠菌及解脲支原体是导致未足月胎膜早破的主要病原菌[12]。生殖道支原体感染常见的有解脲支原体及人型支原体，其可直接产生有毒物质，给孕妇的胎膜造成直接损害，还能破坏阴道内环境，加速阴道内其他微生物的生长繁殖，引起胎膜早破;衣原体寄生在患者的细胞内，与生殖道感染最为密切的衣原体为沙眼衣原体，沙眼衣原体属于条件致病菌，在一定条件下可以引发下生殖道感染[13]。本研究中，宮颈分泌物培养结果亦显示支原体及衣原体所占比例最高，与前述文献报道一致。

本研究中，研究组和对照组的产妇并发症，包括剖宫产率、产褥感染、产后出血和绒毛膜羊膜炎发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。新生儿并发症，包括新生儿颅内出血、新生儿死亡发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但新生儿RDS、新生儿肺部感染的发生率高于对照组，差异有统计学意义。说明针对生殖道感染的未足月胎膜早破患者，常规使用抗生素并根据药敏结果选用敏感药物治疗，不仅有助于延长孕周，而且未明显增加母体并发症的发生率。未足月胎膜早破的主要并发症是引发母儿感染、导致早产，对新生儿预后产生不良影响：早产儿肺部发育不成熟，出生后容易发生新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫等并发症，宫内感染可导致新生儿肺炎、败血症、新生儿脑损伤甚至脑瘫[14]。因此，为延长孕周，改善新生儿预后，在未足月胎膜早破患者期待治疗过程中，除常规应用抗生素外，应密切监测各项感染指标，定期复查血常规、C反应蛋白、降钙素原及宫颈分泌物培养，对于宫颈分泌物培养阳性的患者，根据药敏结果及时、合理的应用抗生素进行治疗，以期延长孕周，减少早产儿相关并发症;若期待治疗过程中出现母体发热、胎儿窘迫等功能感染征象时需及时终止妊娠。

综上所述，针对未足月胎膜早破合并生殖道感染者，在期待治疗过程中进行积极的抗感染治疗，能够有效延长孕周，且不增加孕产妇和围生儿颅内出血等并发症的发生率，但由于胎膜早破，羊水量减少及炎症介质对胎儿肺部发育具有不良影响，所以仍应加强孕期羊水量及胎儿宫内监测，必要时需积极终止妊娠。此外，应加强孕前保健，重视卫生指导，积极预防、及时发现并治疗生殖道感染，从而降低未足月胎膜早破的发生率，努力提升产妇的分娩质量，保障母婴身体健康，从而改善产妇的妊娠结局。

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（收稿日期：2019-11-19） （本文编辑：郎序莹）