高剂量促红素治疗维持性血液透析伴高血压的药学分析

吕庆芳 郑君安 武磊

【摘要】 目的：探讨高剂量促红素治疗维持性血液透析伴高血压的药学效果。方法：以2018年1-12月于笔者所在医院接受维持性血液透析伴高血压患者作为本次研究对象，共64例。按照入院顺序分为对照组和观察组，各32例。对照组实施低剂量促红素治疗，观察组实施高剂量促红素治疗。对比两组血压、血常规水平。根据治疗前后血细胞比容（HCT）变化情况，将患者分为A组（HCT增幅<4%）和B组（HCT增幅≥4%），比较两组血压水平。结果：观察组总有效率为93.75%，对照组总有效率为90.63%，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前两组血压、血常规水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组各项指标水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前A组和B组血压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后B组血压水平均高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对维持性血液透析伴高血压患者实施促红素治疗，高剂量和低剂量的临床效果相似。但使用高剂量促红素治疗容易导致患者血壓升高，且以HCT增幅≥4%患者最为明显。

【关键词】 促红素 高剂量 维持性血液透析 高血压

[Abstract] Objective： To study the pharmacologic effect of high-dose Erythropoietin in the treatment of maintenance hemodialysis with hypertension. Method： A total of 64 patients with maintenance hemodialysis with hypertension in our hospital from January to December 2018 were selected as the subjects of this study. Patients were divided into the control group and the observation group according to the order of admission， 32 cases in each group. The control group was treated with low-dose of Erythropoietin， while the observation group was treated with high-dose of Erythropoietin. The levels of blood pressure and blood routine of the two groups were compared. According to the changes of hematocrit （HCT） before and after treatment， patients were divided into the group A （HCT growth<4%） and the group B （HCT growth≥4%）， and the levels of blood pressure of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 93.75%， and the total effective rate of the control group was 90.63%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Before treatment， the levels of blood pressure and blood routine were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， all indexes in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant difference （P<0.05）. Before treatment， the levels of blood pressure of the group A and the group B were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the levels of blood pressure in the group B were higher than those of the group A， and the differences were statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Patients with maintenance hemodialysis with hypertension are treated with Erythropoietin， the clinical effect of high-dose and low-dose is similar. However， high-dose Erythropoietin is likely to lead to increased blood pressure in patients， and patients with HCT growth≥4% is most obvious.

[Key words] Erythropoietin High-dose Maintenance hemodialysis Hypertension

First-authors address： Xiaochang County First Peoples Hospital， Xiaochang 432900， China

维持性血液透析是临床上针对肾脏疾病患者最常用的一种治疗方式。虽然维持性血液透析疗法在很大程度上能够延长患者的生存期，但是在血液透析过程中，极容易导致血流状态改变，致使患者血压升高，产生高血压症状。目前，临床中采用促红素对维持性血液透析伴高血压患者进行治疗，效果显著，但在具体应用剂量上仍存在一定争议[1-2]。为进一步明确高剂量促红素治疗维持性血液透析伴高血压的效果，以2018年1-12月于笔者所在医院接受维持性血液透析伴高血压的64例患者作为本次研究对象，将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1-12月于笔者所在医院接受维持性血液透析伴高血压患者64例作为本次研究对象。纳入标准：（1）经肾功能、尿常规、肾脏CT、病理学检查确诊为肾脏疾病，需要接受维持性血液透析治疗;（2）确诊为高血压。排除标准：（1）伴有其他严重合并症、并发症;（2）肾脏肿瘤;（3）全身性疾病;（4）研究药物禁忌证;（5）不配合研究。按入院顺序分为对照组和观察组，各32例。对照组男18例，女14例;年龄23～56岁，平均（39.5±16.5）岁;病程0.8～3.0年，平均（1.90±0.54）年;梗阻性肾病5例，肾小球肾炎11例，糖尿病肾病6例，肾小动脉硬化症4例，尿毒症6例。观察组男17例，女15例;年龄22～58岁，平均（40.0±18.0）岁;病程0.9～3.5年，平均（2.20±0.57）年;梗阻性肾病4例，肾小球肾炎12例，糖尿病肾病5例，肾小动脉硬化症4例，尿毒症7例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知晓本次研究详情，并自愿参与。

1.2 方法

两组均进行维持性血液透析治疗：以碳酸氢盐为透析缓冲液，采用肝素抗凝。透析过程中，将血流量控制为280 ml/min，测定血压水平，每周透析时间控制为10～12 h。指导患者服用降压药物以保持血压平稳，3 d后实施促红素治疗。

观察组实施高剂量促红素治疗，静脉滴注重组人促红素注射液（华北制药金坦生物技术股份有限公司生产，国药准字S20000025，规格：1 ml∶1 500 IU），9 000 U/周，3次/周。对照组实施低剂量促红素治疗，静脉滴注重组人促红素注射液，

6 000 U/周，3次/周。

在对患者进行促红素治疗过程中，密切观察各项生命体征，一旦出现体重浮动≥3 kg、并发症、血压≥180/110 mm Hg时，应立即停止治疗并进行紧急救治[3]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）评定两组治疗效果。显效：临床症状基本消失，肾功能相关指标改善>60%，且未出現贫血现象;有效：临床症状有所改善，肾功能相关指标改善30%～60%，血红蛋白减少，但未达到贫血标准;无效：未达到上述标准[4]。总有效=显效+有效。（2）分别于治疗前后对两组血压进行测定，包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）。（3）分别于治疗前后对两组血常规进行检测，包括血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）。（4）依据治疗前后HCT变化情况，将患者分为A组（HCT增幅<4%，32例）和B组（HCT增幅≥4%，32例），对比两组DBP、SBP、MAP水平。

1.4 统计学处理

数据采用统计软件SPSS 19.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

两组总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组血常规对比

治疗前两组Hb、HCT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组Hb、HCT均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血压对比

治疗前两组DBP、SBP、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组DBP、SBP、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 A组与B组血压对比

治疗前A组与B组DBP、SBP、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后B组DBP、SBP、MAP均高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

血液透析主要利用半透膜的原理，通过扩散和对流的方式将患者体内的有毒物质、过多的电解质等排出体外，从而净化体内血液，达到纠正水电解质紊乱、保持酸碱平衡的目的[5-6]。血液透析可在一定程度上减轻肾脏负担，减少并发症，从而延长患者生存期。但以往研究显示，在对患者进行维持性血液透析过程中，极易导致血压升高，高血压发病率约为80%[7]。因此，在对肾脏疾病患者实施维持性血液透析过程中，必须要对血压进行有效控制。

目前，临床上常采用促红素控制维持性血液透析患者的血压水平。促红素是一种由肾脏分泌的活性糖蛋白，含有多个氨基酸，进入机体后可对骨髓造血细胞产生作用，促使其与红细胞生成素受体结合，加强肝细胞增殖和分化，进而提升体内血红蛋白水平。但对患者采用促红素治疗时，对于使用剂量尚存在争议[8-10]。

本次研究显示，观察组和对照组总有效率分别为93.75%、90.63%，差异无统计学意义（P>0.05），表明低剂量与高剂量促红素的治疗效果基本相同。但在研究中发现，治疗后观察组DBP、SBP、MAP、Hb、HCT均高于对照组（P<0.05），表明采用高剂量促红素患者的血压水平波动较大，主要因素可能是高剂量促红素增加了患者体内红细胞水平，致使血液较为黏稠，外周阻力加大，导致血压呈明显上升趋势[11-12]。当患者HCT增幅≥4%时，血压波动幅度更大。

综上所述，对维持性血液透析伴高血压患者实施高剂量促红素治疗，血压波动幅度较大，尤其对于HCT增幅≥4%的患者来说具有极高的危险性。因此，临床中应实施低剂量促红素治疗。

参考文献

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（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：李盈）