果酸换肤治疗轻中度痤疮的护理干预

俞春娣，单敏洁

（南京中医药大学附属医院 江苏省中医院 皮肤科，江苏 南京，210029）

痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症，临床多表现为囊肿、丘疹、粉刺、结节等，80% 以上青少年患有痤疮［1］。痤疮通常反复多次发生，患者面部皮损面积增多，色素沉着，遗留瘢痕，影响容貌，患者有迫切治疗需求。果酸属于天然有机酸，在此基础上发展起来的果酸换肤技术在黄褐斑、色素沉着和光化性角斑等皮肤疾病的治疗中取得了较好效果，近年来也逐渐开始应用于痤疮的治疗[2]。我科针对门诊轻中度寻常痤疮患者采用果酸治疗，结合有效护理干预，取得较好治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2019年9月 在我科治疗的76例轻中度寻常痤疮患者为观察对象，随机分为观察组（40），对照组(36) 。观察组男 18 例，女 22例，年龄 15～ 36岁，平均(25.68 ± 3.23) 岁，根据Pillsbury 分类法[3]：Ⅰ级（轻度痤疮）12例，Ⅱ级（中度痤疮）28例。对照组男 16 例，女20 例，年龄 16～ 33 岁，平均(23.76 ± 3.27)岁，Ⅰ级（轻度痤疮）11 例，Ⅱ级（中度痤疮）25例。两组年龄、性别、Pillsbury 分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞ 0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准①Ⅰ～Ⅱ级寻常痤疮患者；②近2 周内未使用其他治疗痤疮的药物；③无大面积皮肤溃破、溃脓；④非光敏或瘢痕体质。剔除标准：①3个月内面部外伤者；②6个月内口服过维A酸类药物。③面部有过敏性皮炎、荨麻疹，单纯疱疹、湿疹、系统性红斑狼疮等其他严重皮肤疾病者。

1.3 治疗方法

对照组接受0.025%维A酸乳膏(重庆华邦制药)外涂，每晚一次，于临睡前点涂患处，用药8周后观察皮损改善情况。观察组接受果酸治疗（加粉刺挤压术，两周一次，共4次，8周后观察皮损改善情况。应用百润公司提供的果酸（主要成分是羟基乙酸），浓度分别为20%、35%，50%。第1次治疗以20%果酸为起始浓度，在1min内完成全面部涂抹，停留2～5 min，留酸期间观察患者皮肤出现白霜、变红或感到刺痛、灼热感等反应，以中和液中和，至没有泡沫出现为止。然后视面部反应程度冷喷20-30min，有黑头或白头粉刺的痤疮患者，碘伏消毒后给予粉刺挤压术，交待患者治疗后注意事项，护肤防晒措施。第2、3，4次果酸治疗，观察及询问前首次治疗后即刻和后续面部反应情况，考虑是否提高果酸浓度至35%，50%。

1.4 护理干预

1.4.1 术前护理向患者介绍果酸治疗作用，可能达到的预期效果，治疗过程，步骤，需要患者配合护理的方法，增强患者治疗信心，减少顾虑。发放书面告知书，内有果酸治疗介绍和术后在家自我护理注意事项。

1.4.2 术中护理评估患者面部情况，根据面部面积大小，痤疮皮损的不同程度，抽取适当的果酸用量，如有些患者皮肤薄透敏感，用酸量略减，患者痤疮反复发生，有角质增生肥厚的，用酸量正常或略加。患者先清水洗脸，然后操作者用棉片沾湿清洁液擦拭皮肤，去除面部油脂，用凡士林软膏涂于眼周、鼻唇沟、口角处。在脓疱破损处点涂保护，以免果酸刺激损伤。面部刷酸均匀，避开脓疱破损处，计算留酸时间。治疗过程中患者面部可能出现灼热，刺痛感，痒痛感，在刷酸过程中注意询问患者感受，观察皮肤刺激反应，色泽改变，调整刷酸量和留酸时间，减少患者紧张情绪，如有刺痛明显，局部皮肤发白，即减少留酸时间，予喷中和液，控制果酸作用程度在安全范围。留酸2～5 min 后冷喷30 分钟，若有刺痛明显，局部皮肤发白，可延长冷喷时间，局部冰袋冷敷。术中操作者要一直观察患者面部皮肤反应情况，做相应处理。冷喷后碘伏消毒面部，予粉刺挤压术，去除白头和黑头粉刺。每次果酸治疗前均询问首次及前次治疗后即刻和后续面部反应情况，考虑是否提高果酸浓度至35%，50%。

1.4.3 术后护理患者术后几天面部可能有起霜，结薄痂，脱皮屑，干燥现象，嘱不要强行撕脱，用温凉水轻柔洗脸，注意保湿护肤，可涂保湿霜，敷医用修护面膜，待修复后一周左右薄痂自然脱落。严格户外防晒，随身携带帽子口罩，建议治疗期间不长时间户外活动，不去炎热海边地区旅游。饮食注意多吃蔬菜水果，多饮水，充足睡眠，不要熬夜，忌辛辣刺激油炸食物。

1.5 疗效判定标准

观察治疗前后面部皮损脓疱、红斑、囊肿和丘疹等炎性皮损改善情况，面部皮肤油脂分泌有无减少，皮肤红斑暗沉有无改善，有无结痂，色沉，疤痕等。皮损总数减少≥90%即为痊愈；皮损总数减少60%～89%即为显效；皮损总数减少20%～59%即为有效；皮损总数减少＜20%即为无效[4]。总有效率＝（痊愈显效有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用 SPSS13.0 软件进行数据处理，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

果酸治疗4次，维A酸乳膏外涂8周后，两组患者皮损面积改善疗效比较，观察组总有效率为87.50%。对照组总有效率为77.78%，组间差异有统计学意义，观察组疗效优于对照组。临床疗效见表1。观察组和对照组治疗后面部皮损脓疱、红斑、囊肿和丘疹等炎性皮损具有不同程度改善，对照组维A酸乳膏组治疗后两周内有皮肤干燥脱屑，面部皮肤油脂分泌减少。观察组果酸组治疗后有3例有白霜结薄痂，脱痂后皮肤修复；治疗中烧灼感、刺痛，红斑以及色素沉着，经相应处理均缓解，皮肤颜色改善。

表1 果酸治疗4 次后两组患者疗效比较 [n（%）]

3 讨论

寻常性痤疮常见的治疗药物为维A酸，临床上根据患者病情差异常辅以抗微生物治疗、激素治疗及物理治疗等以巩固疗效[5]。维A酸乳膏外用，能调节毛囊皮脂腺上皮角化异常，去除角质栓，减少油脂分泌，能够促进痤疮皮疹消退，降低痤疮评分，治疗寻常型痤疮疗效确切。维A酸乳膏由患者自行涂药，用药后大多数患者有干燥脱屑现象，有刺痒不适，皮肤干燥紧绷，缺乏护理指导，有用药不规范现象，易停药反弹，影响疗效。果酸换肤治疗由经验丰富的护理人员操作，严密观察皮肤反应，效果可控，可连续观察指导。果酸的作用机理，强效抗氧化，促进皮肤的新陈代谢。采用不同浓度的果酸治疗痤疮，能对痤疮的生长产生抑制作用，减少细胞粘连，促进老化细胞和皮质脱落，疏通毛孔[6]。首次治疗为减少面部刺激，选择浓度较低的果酸，利用酸性物质的细胞毒性和蛋白凝固作用改善面部皮肤，促进表皮层和真皮乳头的修复再生[7]。由果酸所创造的酸性皮肤环境，对痤疮丙酸杆菌的生长具有显著的抑制作用，针对皮脂腺开口的死亡细胞具有清洁效果，对促进皮脂腺的引流加快具有积极作用，可以经过乳化作用形成一层天然屏障，在保护内部皮肤的同时能够有效防止水分过度流失，对避免细菌入侵皮肤具有良好的效果［8-9］，能减少新发痤疮。面部寻常性痤疮皮损以脓疱、红斑、囊肿和丘疹等炎性皮损为主，影响患者外貌的同时还会给患者心理健康和日常交际带来巨大负担，消除炎性皮损以改善患者外貌是面部寻常性痤疮治疗的第一要务[10]。本研究观察组40例患者经过4次的治疗，痤疮丘疹，囊肿，脓疱皮损明显减少，总有效率87.50%，皮肤颜色改善，未遗留色沉瘢痕，效果显著。有三例患者术后面部起霜结薄痂，予涂消炎软膏，保湿霜，7-10天薄痂脱落，无色沉瘢痕。果酸治疗促进表皮和真皮的新生，加速皮肤新陈代谢，改善皮肤颜色，肤色随治疗进程逐渐通透明亮，治疗前痤疮反复发作遗留色沉红斑减退，患者面貌改观，对治疗效果满意。肤质差异是影响面部痤疮的重要因素，油性和混合性肤质皮肤溢脂更加明显，皮脂大量分泌后容易堵塞皮脂腺导管，不利于痤疮的好转[11]。观察组40例患者随治疗进程，面部油脂分泌均有不同程度的减少，再发痤疮减少，原有皮肤光泽度较前改善。护理人员采取有效的护理干预措施，有助于提高疗效，分别在果酸换肤术前详细讲解治疗相关知识注意事项：术中严密观察皮肤反应，调整刷酸量和留酸时间，针对皮肤刺激反应及时做好相应处理，使用果酸浓度适宜，作用于病人面部，白霜、变红或刺痛等反应经处理均得到缓解；术后交待可能出现反应的处理方法，对患者做好健康教育，治疗后自我皮肤护理，保湿防晒，以及对日常生活进行指导，如精神情绪、饮食、睡眠等多方面因素，做好自我生活管理，有助于改善皮肤状况。

综上所述，在轻中度寻常痤疮治疗中用果酸换肤及粉刺挤压术治疗，根据患者不同的痤疮严重程度制定个体的方案，治疗过程规范，实施护理措施全面细致，有助于提高果酸治疗效果，提高患者治疗依从性和满意度。