立体定向微创手术治疗脑肿瘤的临床效果研究

徐兵 林启忠

【摘要】 目的：探究立体定向微创手术治疗脑肿瘤的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年7月-2018年7月收治的82例脑肿瘤患者作为研究对象，随机分为两组，每组41例。对照组应用开颅切除术治疗，研究组应用立体定向微创术治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗后两组CCS评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前（P<0.05），且研究组CCS评分低于对照组，ALD评分高于对照组（P<0.05）;研究组存活率高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05）。结论：采用立体定向微创术治疗脑肿瘤效果显著，可以在很大程度上提高患者存活率，降低病死率，患者术后复发率也可以得到有效控制。除此之外，立体定向微创术的手术创伤小，术后恢复快，值得在临床上推广应用。

【关键词】 立体定向 微创手术 开颅切除术 脑肿瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.063  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-0-03

Clinical Effect of Stereotactic Minimally Invasive Surgery for Brain Tumors/XU Bing， LIN Qizhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -149

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of stereotactic minimally invasive surgery for brain tumors. Method： Eighty-two patients with brain tumors admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups， 41 cases in each group. The control group was treated with craniotomy and the study group was treated with stereotactic minimally invasive surgery. Compared the effect between the two groups. Result： After treatment， the CCS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the ADL scores were higher than before treatment （P<0.05）. And the CCS score of the study group was significantly lower than that of the control group， the ADL score of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The survival rate of the study group was higher than that of the control group， the recurrence rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Stereotactic minimally invasive surgery for brain tumors has a significant effect， which can greatly improve the survival rate and reduce the mortality rate of patients. The postoperative recurrence rate can also be effectively controlled. In addition， stereotactic minimally invasive surgery has small trauma and quick recovery after surgery， which is worthy of clinical application.

[Key words] Stereotactic Minimally invasive surgery Craniotomy Brain tumor

First-authors address： Fuzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

腦肿瘤在临床上比较常见，它属于神经外科疾病，它是从原发性颅内肿瘤演变而来的，在颅内各个组织里都有可能发生，最具代表性的脑肿瘤是胶质瘤。脑肿瘤的转移率很高，术后极易复发，且有超高的病死率，可以说是一种很难治愈的顽疾，它极大威胁了患者的生命健康和安全。目前，临床上对脑肿瘤的发病机制还没有完全明确，现在治疗脑肿瘤的主要方法依然是手术切除，但是手术切除的致死率和术后复发率极高。随着医学技术的不断发展和进步，立体定向微创手术治疗脑肿瘤已经逐渐普及，本研究对立体定向微创手术治疗脑肿瘤的临床效果进行了探究，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年7月-2018年7月收治的82例脑肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：经过临床医生诊断确诊为脑肿瘤并且需要进行手术治疗。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病;（2）身体各项器官功能不全;（3）意识不清醒或患有精神病;（4）非自愿配合研究。随机分为研究组和对照组，每组41例。对照组男28例，女13例;年龄41～72岁，平均（56.5±3.2）岁。研究组男21例，女20例;年龄45～76岁，平均（60.5±3.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。患者本人及患者家属同意并签订相关协议书。

1.2 方法

对照组采用开颅切除术治疗。治疗关键是把患者肿瘤和四周病变组织全部切除，但是要保留患者的组织和神经，把肿瘤部分全部切除后，把切除部分送至病理检查，以进行验证[1]。

研究组采用立体定向微创术治疗。使用型号为ASA-602S的CT脑立体定向仪扫描患者的脑部，这样做是为了更准确的对手术的靶点三维坐标进行计算，手术的靶点三维坐标就是X、Y、Z三点各自的坐标值[2]。明确手术的靶点三维坐标后，按照手术的具体流程对患者进行手术治疗。首先要对患者实行局部联合基礎麻醉，然后以明确的坐标值为依据，对定向设备和导向设备进行合理安装。用导向设备明确手术开颅点和手术轨迹及实行环钻开颅。利用显微镜，从呈十字剪开的硬膜部分切除病灶部分。对患者进行止血处理后，把硬膜和头皮缝合。如果是进行脑室穿刺分流手术或者是肿瘤囊腔液排空手术，都需要在常规颅钻钻孔下，把穿刺针插入，因为这几种手术方法不需要进行开颅处理，所以并不会对患者造成较大的损伤。

1.3 观察指标及评价标准

手术结束后，随访1年，并观察两组存活率、复发率、ADL评分及CSS评分。以神经功能缺损（CSS）评分标准为依据，对患者治疗前后神经功能改善情况进行评估，总分45分，分值越高说明患者神经功能缺损越严重[3]。以日常生活能力量表（ADL）为依据，对患者治疗前后生活自理能力进行评估，总分100分，分值越高说明患者的生活自理能力越高[4]。比较两组预后情况，存活率越高表示治疗效果越好;复发率越低表示治疗效果越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CCS评分、ADL评分比较

治疗前两组CCS评分、ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组CCS评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前，且研究组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组预后情况比较

研究组存活率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑肿瘤是一种常见的脑部疾病，其患病率很高，发病之后患者的颅内压会直线上升，从而压迫脑组织，对脑肿瘤患者的中枢神经系统造成不利影响。脑肿瘤的主要临床症状有：头晕和耳鸣、眼花和癫痫等[5]。目前，治疗脑肿瘤大多是采用外科手术方式，能够对患者的病灶进行彻底清除，从而达到比较显著的治疗效果。常规的开颅手术作为治疗脑肿瘤的传统方式，其手术创伤性相对较大，病灶清除不彻底，并且复发率特别高，因此开颅手术并没有在临床上被广泛应用。而采用立体定向微创手术对脑肿瘤患者进行治疗，能够对患者颅内肿瘤患中的病变情况进行清楚的观察，从而对组织结构和病灶间的关系进行准确的掌握，以此为依据选择合适的手术入路[6]。可以在很大程度上降低对患者脑部神经的损伤，有效改善患者的神经功能及生活自理能力，减少病灶残留，降低患者的术后复发率，最大程度上提高患者的生存和生活质量[7]。

脑肿瘤立体定向微创手术作为一种治疗脑肿瘤的新型手术术式。它与计算机扫描的影像方式及立体定向技术相融合，保证了颅内病变位置的影响的准确性，可以直接对脑肿瘤患者脑组织结构和病灶之间的关系进行明确，从而最大程度上提高开颅点的准确性，为手术操作的安全性和手术的有效性提供最可靠的保障[8]。除此之外，采用立体定向微创手术对脑肿瘤患者进行治疗，有利于降低对脑肿瘤患者脑部组织神经的损伤，它的手术创伤性也相对较小，因此可以更好地控制手术的病残率和病死率，进一步确保脑肿瘤患者的临床治疗效果。脑肿瘤立体定向微创手术营造了良好的预后效果，有利于提高脑肿瘤患者的存活率[9]。

定向活检也是治疗脑肿瘤的方法之一，采取定向活检对脑肿瘤患者进行治疗，可以安全、简便地对重要神经功能区域的肿瘤进行处理，可以更有效地对颅内病变进行诊断，避免反复开颅，减少患者痛苦，降低对患者构成不良影响的可能性，在改善患者的临床症状和实行病理诊断，以及降低患者的病症疼痛方面也有显著效果[10]。从相关报道中能够看出，立体定向微创手术治疗，通常多用于切除脑皮层下相对比较小的病灶。经脑深部及相关功能区域尽早进行治疗，采取立体定向微创手术治疗，能够有效降低对病变组织构成的不利影响。由此可见，定向活检跟立体定向微创手术都是治疗脑肿瘤的有效方法[11]。

相关研究显示，采用立体定向微创手术对脑肿瘤患者进行治疗之后，脑肿瘤患者的神经功能症状得到了明显的改善，患者的日常生活能力也得到了显著的提高。经过1年的随访，脑肿瘤患者存活率高达87%，且患者复发率较低[12-13]。在本次研究中，对照组采用传统开颅手术，研究组采用立体定向微创术，结果显示，治疗后两组CCS评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前，且研究组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组存活率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明采用立体定向微创手术对脑肿瘤患者进行治疗后，患者神经功能症状明显改善，自理能力也明显提高，复发率低，且存活率高于常规开颅切除术。综上所述，采用立体定向微创术治疗脑肿瘤的疗效显著，可以在很大程度上提高患者存活率，降低患者病死率，患者术后复发率也可以得到有效控制。除此之外，立体定向微创术手术创伤小，术后恢复快，值得在临床上推广应用。

参考文献

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[9]周林裕，谢万福，代永庆，等.立体定向靶向微创手术联合125I粒子植入术治疗脑胶质瘤的临床效果[J].实用癌症杂志，2017，32（12）：1955-1957.

[10]何景良，刘晶磊，刘建裕.立体定位放疗联合脑血管介入栓塞术治疗高血运性脑恶性肿瘤的临床效果研究[J].癌症进展，2018，16（11）：48-86.

[11]郑建，刘凤强.立体定向125I放射性粒籽植入术治疗成人丘脑高级别胶质瘤[J].中华医学杂志，2018，98（29）：2327-2330.

[12]郝旭东.显微镜下微创肿瘤切除术对矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤患者症状改善、Simpson分级和预后的影响[J].中国基层医药，2018，25（1）：1674-1677.

[13]林成达，蔡奋忠，林艳雅.立体定向微创手术治疗脑肿瘤的临床效果观察[J].中外医学研究，2018，16（12）：71-72.

（收稿日期：2019-10-16） （本文编辑：马竹君）

①福建医科大学附属福州市第一医院 福建 福州 350000