麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床效果

王文丽

【摘要】 目的：探討麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床效果。方法：选择笔者所在医院2017年2月-2018年9月收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者60例。随机分为两组，西药组采取常规药物治疗，中西医治疗组则采取常规药物+麻杏石甘汤加减治疗。比较两组治疗效果，喘息、气短、咳嗽、咳痰症状消失时间，治疗前后患者中医证候积分、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），不良反应。结果：中西医治疗组治疗总有效率高于西药组，喘息、气短、咳嗽、咳痰症状消失时间均早于西药组，中医证候积分低于西药组，FEV1、FVC均高于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：常规药物联合麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作可获得较好预后，可改善患者的肺功能和症状，无明显不良反应。

【关键词】 麻杏石甘汤加减治疗 慢性阻塞性肺疾病 急性发作 临床疗效 肺功能 证候积分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.006  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-00-03

Clinical Effect of Modified Maxing Shigan Decoction on Acute Attack of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/WANG Wenli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -16

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of modified Maxing Shigan Decoction in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Method： Sixty patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease from February 2017 to September 2018 in our hospital were enrolled. They were randomly divided into two groups， the western medicine group was treated with conventional medicine， and the Chinese and western medicine treatment group was treated with conventional medicine combined modified Maxing Shigan Decoction. The treatment efficiency of the two groups， the time of wheezing， shortness of breath， cough， and cough symptoms disappeared， TCM syndrome scores before and after treatment， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， adverse reactions was compared. Result： The total effective rate of treatment in the Chinese and western treatment group was higher than that in the western medicine group， the disappearance time of wheezing， shortness of breath， cough and expectoration symptoms were earlier than those in the western medicine group， and the TCM syndrome score was lower than that in the western medicine group， and the FEV1 and FVC were all higher than those in the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The conventional drug combined modified Maxing Shigan Decoction can improve the prognosis of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， which can improve the lung function and symptoms of patients without obvious adverse reactions.

[Key words] Modified Maxing Shigan Decoction Chronic obstructive pulmonary disease Acute attack Clinical efficacy Lung function Syndrome score

First-authors address： Xiangyang Integrated Chinese and Western Medicine Hospital， Xiangyang 441001， China

慢性阻塞性肺疾病是一种常见呼吸内科疾病，随着疾病进展可出现呼吸功能衰竭和肺心病，慢性阻塞性肺疾病急性发作可出现咳嗽、喘息等症状，且咳痰多，在治疗方面单一西医治疗效果欠佳，辅以中医治疗可更好改善病情[1]。本研究选择笔者所在医院2017年2月-2018年9月收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者60例。随机分组，西药组采取常规药物治疗，中西医治疗组则采取常规药物+麻杏石甘汤加减治疗，分析麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年2月-2018年9月收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者60例。纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病急性发作诊断标准，可配合本次治疗，患者可接受中药治疗。排除标准：药物禁忌、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗;存在药物过敏史。随机分为两组，每组30例。西药组男19例，女11例;年龄42～78岁，平均（65.25±2.88）岁;慢性阻塞性肺疾病急性发作病程3～13 d，平均（8.21±0.24）d;慢性阻塞性肺疾病病程1～18年，平均（8.27±0.88）年。中西医治疗组男18例，女12例;年龄41～78岁，平均（65.78±2.13）岁;慢性阻塞性肺疾病急性发作病程3～13 d，平均（8.27±0.26）d;

慢性阻塞性肺疾病病程1～18年，平均（8.22±0.81）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意本次研究。

1.2 方法

西药组采取常规药物治疗，常规给予抗感染和平喘等治疗。其中，甲强龙（生产厂家：比利时PFIZER SA，批准文号：注册证号H20130301）静脉滴注40 mg，2次/d，硫酸特布他林（生产厂家：瑞典阿斯利康AstraZene，批准文号：注册证号H20140108）5 mg联合布地奈德混悬液（批准文号：H20140475，生产企业：AstraZeneca Pty Ltd）1 mg雾化吸入治疗，2次/d，治疗2周。

中西医治疗组则采取常规药物联合麻杏石甘汤加减治疗。在西药组基础上给予麻杏石甘汤加减：麻黄9 g，当归12 g，苏子 12 g，半夏9 g，大黄12 g，桑白皮12 g，瓜蒌12 g，桃仁12 g，炙甘草 9 g，石膏 20 g，鱼腥草15 g，杏仁 15 g。对于阴虚患者加玉竹10 g，生地黄10 g，麦冬10 g;肺气虚患者加黄芪10 g，党参10 g;肾虚加附子10 g，蛤蚧10 g;肝郁加沉香15 g，川芎15 g，枳壳10 g。以水煎服，早晚各1次，连续用药2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组治疗效果，喘息、气短、咳嗽、咳痰症状消失时间，治疗前后患者中医证候积分（喘息、气短、咳嗽、咳痰四项，每项0～6分，总分0～24分，分值越低症状越轻），第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），不良反应。

疗效判定标准：显效，肺功能恢复正常，喘息、气短、咳嗽、咳痰症状体征消失;有效，喘息、气短、咳嗽、咳痰改善30%以上;无效，喘息、气短、咳嗽、咳痰等改善不明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

中西医治疗组治疗总有效率高于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组喘息、气短、咳嗽、咳痰消失时间比较

中西医治疗组喘息、气短、咳嗽、咳痰消失时间均早于西药组，差异均有统计学意義（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组未见严重不良反应，西药组发生恶心1例，发生率为3.33%，中西医治疗组发生呕吐1例，发生率为3.33%，差异无统计学意义（字2=0.00，P=1.00）。

3 讨论

近年来，慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年上升，而其急性发作的情况也不少见[3]。在慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的治疗过程中，临床上可以应用多种治疗药物。在患者的治疗中，常规给予抗感染和平喘等治疗，虽然西医可以显著改善部分患者的临床症状，但由于患者个体差异，部分患者在西医保守治疗后未见效，提示应补充其他患者根据患者的实际情况。辅助措施有利于提高患者的疗效，保证患者的生活质量[4-5]。从中医的角度来看，慢性阻塞性肺疾病急性发作属于“咳嗽”范畴。治疗原则在于宣肺，止咳，化痰的原则。麻杏石甘汤加减中，麻黄辛温解表、宣肺平喘，石膏泄热生津，两种药物联合除邪理肺。大黄和杏仁宣降肺热、通达肺气[6-7];桃仁、当归、半夏、桑白皮、瓜蒌、苏子清热化痰[8-9]。诸药合用，麻杏石甘汤可发挥清热解毒、化痰止咳之功[10]。现代医学显示麻杏石甘汤可扩张血管和增强机体免疫力，改善咳嗽症状[11]。诸药合用，可宣通内外、调畅气机，对慢性阻塞性肺疾病急性发作有良好的治疗作用[12]。

本研究中，西药组采取常规药物治疗，中西医治疗组则采取常规药物+麻杏石甘汤加减治疗。结果显示，中西医治疗组治疗总有效率，喘息、气短、咳嗽、咳痰症状消失时间，中医证候积分低于西药组，FEV1、FVC均高于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，常规药物+麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作可获得较好预后，可改善患者的肺功能和症状，无明显不良反应。

参考文献

[1]于水莲，于晓芳.加味麻杏石甘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证临床效果分析[J].中医临床研究，2018，10（29）：14-15.

[2]王向华.慢性阻塞性肺疾病急性发作实施麻杏石甘汤加减治疗的临床疗效探讨[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（71）：168.

[3]袁海鹰.探讨加味麻杏石甘汤配合穴位贴敷治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者的效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（56）：177，191.

[4]汪传啟.慢性阻塞性肺疾病急性发作患者实施麻杏石甘汤加减治疗的临床疗效分析[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（6）：174.

[5]林城波，郑丽玲，林壮盛.麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床效果观察[J].中国处方药，2018，16（3）：108-109.

[6]李加武.慢性阻塞性肺疾病在急性发作期应用麻杏石甘汤加减治疗的疗效探讨[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（88）：17394.

[7]高宝.慢性阻塞性肺疾病急性发作患者治疗中应用麻杏石甘汤加减治疗的疗效探討[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（78）：15392.

[8]熊文清.麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（27）：119-120.

[9]何春凝.麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）的疗效探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（22）：82-85.

[10]孙雪松，许国磊.麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床观察[J].世界中医药，2015，10（2）：199-201，205.

[11]李娜，张中新，李双霞.针刺联合加味麻杏石甘汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期46例[J].中医临床研究，2013，5（9）：56-57.

[12]张冠，焦常新，陈明海，等.麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床观察[J].中国中医急症，2013，22（2）：330-331.

（收稿日期：2019-12-24） （本文编辑：马竹君）

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