血流灌注联合CRRT抢救危重症合并急性肾衰竭患者的效果

马承祥 刘莹

【摘要】 目的：探討血流灌注联合CRRT抢救危重症合并急性肾衰竭患者的效果。方法：选取2017年2月-2018年11月笔者所在医院危重症合并急性肾衰竭患者74例，随机分为血流灌注治疗组及血流灌注联合CRRT治疗组，前者采取血流灌注治疗，后者采取血流灌注联合CRRT治疗。比较两组抢救效果、肾功能恢复时间、重症监护时间、住院时间、治疗前后尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子-α、动脉血氧分压、血pH值、碳酸氢根离子水平及死亡率。结果：血流灌注联合CRRT治疗组抢救总有效率高于血流灌注治疗组（P<0.05）;血流灌注联合CRRT治疗组肾功能恢复时间、重症监护时间、住院时间均短于血流灌注治疗组（P<0.05）;血流灌注联合CRRT治疗组治疗后尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子-α水平均低于血流灌注治疗组（P<0.05）;血流灌注联合CRRT治疗组治疗后动脉血氧分压、血pH值和碳酸氢根离子水平均高于血流灌注治疗组（P<0.05）;两组死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血流灌注联合CRRT治疗危重症合并急性肾衰竭效果确切，可有效改善患者的肾功能及血气分析指标，缩短住院时间，降低死亡率，是一种值得推广的治疗模式。

【关键词】 血流灌注 CRRT 抢救 危重症合并急性肾衰竭 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.023  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-00-03

Effect of Blood Perfusion Combined with CRRT in Rescuing Patients with Critical Illness Combined with Acute Renal Failure/MA Chengxiang， LIU Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -56

[Abstract] Objective： To investigate the effect of blood perfusion combined with CRRT in the treatment of critical illness combined with acute renal failure. Method： A total of 74 patients with critical illness combined with acute renal failure in our hospital from February 2017 to November 2018 were enrolled and randomly divided into the blood perfusion treatment group and the blood perfusion combined with CRRT treatment group， and the former was treated with blood perfusion， while the latter was treated with blood perfusion combined with CRRT. The rescue effect， renal function recovery time， intensive care time， hospitalization time， urea nitrogen， blood creatinine， tumor necrosis factor-α， arterial oxygen partial pressure， blood pH value， bicarbonate ion level before and after treatment and mortality were compared between the two groups. Result： The total effective rate of rescue in the blood perfusion combined with CRRT treatment group was higher than that of the blood perfusion treatment group （P<0.05）. The renal function recovery time， intensive care time， hospitalization time in the blood perfusion combined with CRRT treatment group were shorter than those of the blood perfusion treatment group （P<0.05）. After treatment， the levels of urea nitrogen， blood creatinine， tumor necrosis factor-α in the blood perfusion combined with CRRT treatment group were lower than those of the blood perfusion treatment group （P<0.05）. The levels of arterial oxygen partial pressure， blood pH value， bicarbonate ion in the blood perfusion combined with CRRT treatment group were higher than those of the blood perfusion treatment group （P<0.05）. The mortality was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Blood perfusion combined with CRRT has a definite effect in the treatment of patients with critical illness combined with acute renal failure， which can effectively improve the renal function and blood gas analysis indicators of patients， shorten the hospitalization time， and reduce mortality. It is a treatment mode worthy of promotion.

[Key words] Blood perfusion CRRT Rescue Critical illness combined with acute renal failure Effect

First-authors address： Yunyang District Peoples Hospital， Shiyan City， Shiyan 442500， China

腎功能衰竭是一种临床常见病症。肾功能衰竭可导致机体出现水电解质、代谢紊乱及酸碱失衡等，使患者生活质量显著降低[1]。血流灌注是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。将CRRT与血流灌注治疗相结合可有效改善患者病情，维持生命体征平稳。本研究选择2017年2月-2018年11月笔者所在医院74例危重症合并急性肾衰竭患者，随机分为血流灌注治疗组及血流灌注联合CRRT治疗组，分别采取血流灌注及血流灌注联合CRRT治疗，探讨血流灌注联合CRRT抢救危重症合并急性肾衰竭患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月-2018年11月笔者所在医院74例危重症合并急性肾衰竭患者。纳入标准：符合危重症合并急性肾衰竭诊断标准;可配合血流灌注、CRRT治疗。排除标准：合并精神疾病、意识障碍等;具有CRRT和血流灌注禁忌证。随机分为血流灌注治疗组及血流灌注联合CRRT治疗组，每组37例。血流灌注治疗组年龄35～77岁，平均（51.14±2.46）岁;男女分别为24、13例。血流灌注联合CRRT治疗组年龄34～76岁，平均（51.21±2.12）岁;男女分别为25、12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

血流灌注治疗组采取血流灌注治疗，采用股静脉导管建立血管通路，并给予低分子肝素钙抗凝以预防血液凝结。

血流灌注联合CRRT治疗组采取血流灌注联合CRRT治疗。在血流灌注基础上采用连续性血液净化系统，血滤器面积为1.3 m2，

每天更换1次滤器和管路，控制血流量为200～250 ml/min，置换液为4 000 ml/h，透析液流量为2～4 L/h，输入置换液量为12～18 L/d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组抢救效果、肾功能恢复时间、重症监护时间、住院时间、治疗前后尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子-α、动脉血氧分压、血pH、碳酸氢离子水平及死亡率。抢救效果：显效：尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子-α、动脉血氧分压、血pH值、碳酸氢根离子等指标均恢复正常，临床症状与体征消失;有效：以上指标均有所改善，临床症状与体征部分消失;无效：病情无改善甚至恶化[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抢救效果比较

血流灌注联合CRRT治疗组抢救总有效率为100%，高于血流灌注治疗组的75.68%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子-α水平比较

治疗前两组尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;血流灌注联合CRRT治疗组治疗后尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子-α水平均低于血流灌注治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后动脉血氧分压、血pH值和碳酸氢根离子水平比较

治疗前两组动脉血氧分压、血pH值和碳酸氢离子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;血流灌注联合CRRT治疗组治疗后动脉血氧分压、血pH值和碳酸氢根离子水平均高于血流灌注治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组肾功能恢复时间、重症监护时间、住院时间比较

血流灌注联合CRRT治疗组肾功能恢复时间、重症监护时间、住院时间均短于血流灌注治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组死亡率比较

血流灌注联合CRRT治疗组死亡0例，死亡率为0;血流灌注治疗组死亡1例，死亡率为2.70%（1/37）。两组死亡率比较，差异无统计学意义（字2=1.014，P=0.314）。

3 讨论

肾功能衰竭是由慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，进而引发各种临床症状和代谢紊乱的综合征[3-4]。CRRT是通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，能够替代肾脏功能，具有缓慢、稳定和持久的优点[5-6]。血流灌注是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法[7-8]。但由于血流灌注治疗时间较短，并不能完全将肾脏中的毒物有效排出，存在一定的缺陷[9]。CRRT结合血流灌注可有效去除血液中的有害物质，使机体内部环境趋于稳定，缓解患者临床症状。血流灌注结合CRRT治疗可以显著提高临床效果，能够避免单用血流灌注治疗造成的血液中有害物质的堆积[10-12]。

本研究中，血流灌注治疗组采取血流灌注治疗，血流灌注联合CRRT治疗组采取血流灌注联合CRRT治疗。结果显示，血流灌注联合CRRT治疗组抢救效果、肾功能恢复时间、重症监护时间、住院时间、尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子-α、氧分压、血pH值和碳酸氢根离子水平均优于血流灌注治疗组（P<0.05）。血流灌注联合CRRT治疗组和血流灌注治疗组死亡率没有明显差异（P>0.05）。

综上所述，血流灌注联合CRRT治疗危重症合并急性肾衰竭效果确切，可有效改善患者肾功能及血气分析指标，缩短住院时间，降低死亡率，是一种值得推广的治疗模式。

参考文献

[1]林靖凱.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液过滤治疗毒蜂蜇伤导致急性肾衰竭的临床观察[J].首都食品与医药，2019，26（9）：11-12.

[2]赵玉钰.血液灌流联合血液透析治疗急性肾衰竭的临床分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（24）：92-93.

[3]韦金宏.血液透析联合血液灌流治疗急性肾衰竭的临床研究[J].基层医学论坛，2018，22（20）：2774-2776.

[4] Kusakari Y，Yamasaki K，Takahashi T，et al.Successful adalimumab treatment of a psoriasis vulgaris patient with hemodialysis for renal failure：a case report and a review of the previous reports on biologic treatments for psoriasis patients with hemodialysis for renal failure[J].The Journal of Dermatology，2015，42（7）：727-730.

[5]黄晓晓.血液灌流联合血液透析治疗急性肾衰竭的临床研究[J].中外医学研究，2017，15（14）：133-135.

[6]王海文，周雪艳，吕洪军，等.血液灌流联合血液透析治疗对老年急性肾衰竭病人肾功能和微炎症状态的影响[J].实用老年医学，2017，31（4）：445-448.

[7]阿曼古丽·吾甫尔，库尔班·吾甫尔.急性肾衰竭患者开展血液灌流与血液透析联合治疗的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（85）：31，33.

[8]游春凤.血液灌流联合血液透析在急性肾衰竭患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（24）：105-106.

[9]江新爱.急性肾衰竭患者应用血液灌流联合血液透析方案治疗的效果研究[J].江西医药，2016，51（6）：552-554.

[10]艾比布拉·艾拜，海日古丽·麦提库尔班.急性肾衰竭应用血液灌流联合血液透析方案治疗的效果评析[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：90-91.

[11]薛渊.血液灌流联合血液透析治疗急性肾衰竭的临床效果研究[J].生物技术世界，2016（2）：109，111.

[12] Rebholz C M，Coresh J，Ballew S H，et al.Kidney failure and ESRD in the atherosclerosis risk in communities（ARIC） study：comparing ascertainment of treated and untreated kidney failure in a cohort study[J].American Journal of Kidney Diseases，2015，66（2）：231-239.

（收稿日期：2019-09-27） （本文编辑：李盈）

①十堰市郧阳区人民医院 湖北 十堰 442500

通信作者：刘莹