自拟宁心安神方联合针灸推拿治疗不寐的疗效观察

王溪娟

（云南省迪庆藏族自治州香格里拉市建塘镇社区卫生服务中心中藏医科，云南 香格里拉 674400）

“不寐”通常称为“失眠”，特征为患者经常无法将正常睡眠获取过来，或较难入睡，或缺乏充足的睡眠时间，或缺乏较深的睡眠，严重的情况下彻夜不眠。本病属于西医学的睡眠障碍。患者大脑皮层兴奋和抑制在长期过度紧张的劳力劳动、久病体虚等作用下相互失衡，扰乱大脑皮层功能活动。西医通常采用抗焦虑、镇静等药物为患者进行治疗，虽然在一定程度上能够改善患者的失眠症状，但是由于存在药物依赖性、成瘾性[1]，因此不适合长期使用，而中医在治疗失眠方面存在着独特的优势。本文对自拟宁心安神方联合针灸推拿治疗失眠患者的效果进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月我中心收治的失眠患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各40例。纳入标准：（1）所有患者的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）分值均超过7分；（2）参与本法治疗前两周未使用过失眠药治疗的患者。排除标准：（1）有造血系统疾病、严重器质性疾病存在；（2）有智力障碍、精神异常存在；（3）妊娠期或哺乳期的女性患者。剔除标准：治疗期间并发其他疾病而影响研究结果者；临床资料不完整者；依从性差或中断治疗的患者。其中，对照组男22例，女18例，年龄20～66岁，平均（45.25±6.84）岁，病程1～6年，平均病程（3.16±0.49）年，病情严重程度：轻度13例，中度22例，重度5例；观察组男21例，女19例，年龄20～68岁，平均（45.32±7.10）岁，病程1～8年，平均病程（3.24±0.60）年，病情严重程度：轻度10例，中度24例，重度6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用针灸推拿治疗。①推拿：医者指推印堂穴至神庭穴，再由印堂穴推揉至太阳穴，接着运百会穴，指揉、点按安眠穴、内关穴、神门穴，最后嘱患者侧卧，医者在脊柱两侧施以滚法并根据辨证分型配合点按心俞、厥阴俞、脾俞、胃俞、肾俞等。每次施术20～30分钟，每日一次，一个疗程4次，连续治疗两个疗程。②针灸：针刺神门穴、印堂穴、四神聪穴，采用平补平泻手法行针，照海穴针刺行补法，申脉穴针刺行泻法。此外依据辩证结果脾胃不和者加足三里穴、公孙穴；痰热内扰者加丰隆穴、内廷穴；肝火扰心者加行间穴、侠溪穴。20～30分钟左右。每日针灸一次，一个疗程为4次。连续治疗两个疗程。

观察组：自拟宁心安神方联合针灸推拿。在针灸推拿治疗的基础上采用自拟宁心安神方治疗，方中包括柿叶30 g、焦山楂核30 g、夜交藤15 g、炙甘草10 g、知母10 g、茯神15 g、川芎15 g、酸枣仁30 g。痰热内扰者加黄连5 g、枳实10 g、茯苓20 g；肝火扰心者加龙胆草3 g、栀子10 g、生地15 g。先在清水中浸泡以上中药，30 min后文火煎煮，水沸后15分钟滤汁，再水煎二次，将三次汤药混合后分三次于餐后15分钟热服，一日一剂，4剂为一疗程，连续治疗两个疗程。

1.3 评价指标及判定标准

评估两组失眠患者的临床疗效，判定标准：①治愈：患者的睡眠时间恢复正常，睡眠质量佳；②显效：患者具有显著较好的睡眠状态及睡眠质量、显著较长的睡眠时间；③有效：患者具有较轻的失眠症状，睡眠时间增加了3 h以上；④无效：患者的失眠症状没有减轻或加重。临床总有效率=治愈率+显效率+有效率。

对治疗前、治疗后两组失眠患者的睡眠质量进行评估，PSQI评分总分为0～21分，0分、21分分别表示睡眠质量高、低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

对照组失眠患者的临床总有效率为82.50%，观察组失眠患者的临床总有效率为97.5%。观察组失眠患者的临床总有效率明显比对照组数据更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 PSQI评分

两组失眠患者治疗后的PSQI评分均显著低于治疗前（P＜0.05）；治疗前两组失眠患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组失眠患者的PSQI评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 对比两组的疗效[n（%）]

表2 比较两组的PSQI评分（±s，分）

表2 比较两组的PSQI评分（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 40 12.54±2.74 8.31±1.65 9.808 0.001观察组 40 12.62±2.81 4.30±1.16 20.297 0.001 t - 0.151 14.744 - -P - 0.880 0.001 - -

3 讨 论

中医认为正常的睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴。若饮食不节、情志失调，阴阳失调、心肾不交，使得心神失养，心神不安，则出现睡眠失常，彻夜不眠。因此在治疗失眠时应以宁心安神、调和阴阳为主要原则。

神门穴、印堂穴可安神利眠，四神聪穴、百会穴、太阳穴有镇静安神的功效，照海穴、申脉穴均为八脉交会穴，其中照海穴相通于阴跷脉，申脉穴相通于阳跷脉，阴、阳跷脉功能协调则睡眠正常。通过中医针灸推拿手法施术于以上穴位能够在短时间内补虚泻实、调和气血、疏经通络、扶正祛邪、调节脏腑阴阳[2]，使人体脏腑调和、气血充足、心神安定、卫阳入阴，从而改善患者睡眠状态，提高患者的睡眠质量。

宁心安神组方中柿叶、焦山楂核活血安神，炙甘草健脾益气安神、知母滋阴降火安神，茯神、酸枣仁、夜交藤补益心脾[3]，安神定志，川芎调畅气血，现代药理学表明其具有镇静效果。诸药配伍能够有效改善患者睡眠状态和质量。

本文研究数据显示，观察组失眠患者的临床总有效率更高，PSQI评分更低，充分说明了自拟宁心安神方联合针灸推拿的疗效优于针灸推拿治疗，更有助于提高患者的睡眠质量，分析原因在于，针灸推拿能够利用经络学说对患者的固定部位进行刺激，兴奋头面部周围神经，改善血液循环和脑组织营养，抑制中枢神经，联合自拟宁心安神组方能够有效延长睡眠时间，改善睡眠障碍的状况。

总而言之，对失眠患者采用自拟宁心安神方联合针灸推拿治疗能够较好地提高睡眠质量，无药物依赖性成瘾性，具有较高的临床推广价值。