认识休克

文/河南·王荣华 插图/波西

休克是一种细胞急性缺氧综合征，是以循环衰竭为基础的危重病理过程。休克患者血压可降至80毫米汞柱以下，血流减慢，此时由于循环衰竭和大脑供血严重不足而引起一系列临床症状，患者脉搏加快，脸色苍白，四肢发冷，呼吸急促、变浅且不规律，感觉模糊，神志淡漠，体温下降，脉细弱而快速，并伴口渴和尿少等症。休克后果十分严重，通常是致命的，所以一旦休克必须立即送医院抢救。休克患者预后取决于病因、患者合并的其他疾病、治疗开始的时间以及治疗方案。

临床上休克大体可分为五种类型。

低血容量休克。常见于消化道大量出血、创伤出血、严重烧伤、剧烈呕吐和腹泻造成的严重脱水。

感染性休克。由于细菌或病毒侵人机体，造成全身血管麻痹，以致循环衰竭，如败血症、肺炎、流行性出血热等。

过敏性休克。常见有青霉素过敏、输异型血等引起，由于这类休克发生迅速，医学上称为速发型变态反应。

心源性休克。由心功能不全，如急性心肌梗塞、严重心律失常以及其他心脏病引起。

神经元性休克。外伤、剧痛或麻醉意外等，因神经调节作用失常所致。

休克的发病过程可分为三个阶段。

休克代偿期Ⅰ期（休克早期）。休克刚开始时，由于交感——肾上腺髓质系统强烈兴奋，皮肤、内脏血管收缩明显，对整体有一定代偿作用，可减轻血压下降，心、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展。

休克进展期Ⅱ期（休克期）。休克没有得到及时治疗，微循环淤血，回心血量减少，就会进入可逆性失代偿期。这时患者的主要临床表现为：血压进行性下降，心脑血管失去自身调节，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷，皮肤发凉加重、发绀，可出现瘀斑。此时积极救治病情仍然可逆。

休克难治期Ⅲ期（休克晚期）。休克发展的晚期阶段，为不可逆性失代偿期。主要临床表现为血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。患者中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，毛细血管无复流，全身微循环灌流严重不足，细胞受损乃至死亡，心、脑、肺、肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。

休克要早发现早治疗才能提高治愈率。不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水。