156 例麻风患者治疗转归回顾性分析

黄正芹，刘安恒

（腾冲市疾病预防控制中心，云南 腾冲 679100）

麻风是由麻风杆菌引起的一种古老的慢性传染病。麻风病人是麻风杆菌的天然宿主。麻风杆菌在病人体内分布比较广泛，但主要见于皮肤、黏膜、周围神经。在相当长的时间内无有效的治疗方法，曾被视为“不治之症”。自20 世纪40 年代初发现砜类药物对麻风治疗有效及80 年代初WHO 推荐联合化疗（MDT）方案以来，麻风已成为一种可治愈的疾病[1]。

1 疫情基本情况

腾冲市麻风病防治工作从1953 年至2018 年累计有确诊麻风病患者156 例。男110 例，女46例。I 型3 例、TT 型51 例、BT 型6 例、BB 型22例、BL 型22 例、LL 型52 例。156 例 患 者 多 菌型（MB）96 例、少菌型（PB）60 例。腾冲市18 个乡镇，156 例麻风患者分布于全市17 个乡镇，无聚集发病。发病年龄（6 ～65）岁，（6 ～9）岁发病4 例、（10 ～15）岁发病8 例、（16 ～60）岁发病140 例、60 岁以后发病4 例。发病年龄高峰在（20 ～40）岁，有84 例。40 岁以后发病逐渐减少。156 例患者疗前病程总计961.4 年，平均病程6.2 年。其中疗前病程最短4 个月2 例、6 个月1 例、7 个月1 例、9 个月1 例，当年发病当年发现确诊的仅有5 例，余151 例均为老病新发现。甚至有1 例疗前病程长达40 年之久（滇滩镇1 例TT 病例，1940 年发病，1980 年确诊）。（1953 ～2018）年确诊的156例患者已死亡116 例（各种因素），目前存活40 例（1 例现症病例）。

2 治疗状况及转归

2.1 心理治疗 给予患者切实可行的心理治疗，麻风是一种“特殊疾病”（患病后若不早发现、早治疗，可能引起毁容、肢残、以至丧失劳动生活能力）。因此至今社会上仍有着不同程度的歧麻、恐麻现象，在患者被确诊之前最怕别人提及“麻风”二字，认为一旦确诊麻风即为不治之症，抱有会连累家属及亲戚朋友、真是大祸临头、全家倒霉等想法，因此患者隐匿病情、讳疾拒医，抱有侥幸心理，希望麻风的诊断不能确立。我们麻防工作人员在药物治疗麻风患者前均向患者宣传麻风相关防治知识，让病人消除恐惧心理，懂得“有病不怕病、就怕不治病、得病要早治、才能治好病”的道理。按照病人的意愿、尊重病人的选择，为病人保密治疗、与病人约定取药、监测、检查定时定点，使患者正确面对现实、消除顾虑，增强战胜疾病的信心。

2.2 药物治疗 早期、及时、足量、足程、规则治疗可使恢复较快，减少畸形残疾及出现复发。治疗方案：80 年代以前主要采用DDS 治疗，80 年代以后采用MDT 治疗。多菌型（MB）三联药物连续服药2 年以上，少菌型（PB）二联药物连续服药6 个月以上，详见表1。

2.3 麻风反应的治疗 酌情选用反应停（酞咪啶酮）、皮质类固醇激素治疗。

表1 各类型、各年龄段药物剂量及服法

2.4 并发症的处理 教会患者如何避免烫伤、外伤、溃疡护理、清创，防止感染，并进行一定的功能锻炼。

2.5 治愈标准 完成疗程（多菌型连续服药2 年以上，少菌型连续服药6 个月以上）。皮损消失、近一年内神经干无压痛及麻风反应，3 个月查菌1 次、连续2 次阴性。

2.6 治疗结果 156 例患者在治疗中未完成疗程死亡21 例，现症病例1 例，疗程未完未判愈。完成疗程134 例，治愈130 例，治愈率97.0%。（1953 ～1980）年治疗方针主要以隔离病人和单一药物氨苯砜（DDS）治疗为主，治疗人数114 人，完成疗程97人，治愈93 人，治愈率95.9%。DDS 治疗114 人总疗程855 年，平均疗程7.5 年。最长疗程19 年治愈1 例。（1981 ～2018）年治疗主要采用MDT 方案治疗，治疗人数42 人，完成疗程37 人，治愈37 人，治愈率100%。MDT 治疗42 人总疗程93 年，平均疗程2.2 年。最长疗程5 年治愈3 例，详见表2。

表2 156 例患者治疗转归（n，%）

2.7 复发情况 156 例患者治愈130 例，复发7 例（均为多菌型患者），其中BB 型1 例、BL 型2 例、LL型4 例。愈后1.5 年复发1 例，2 年复发3 例，5 年复发1 例，11 年复发1 例，14 年复发1 例。复发率5.3%。复发7 例患者均采用MDT 治疗2 年后治愈。

3 结论

麻风病治疗采用心理治疗与药物治疗并重的原则，麻风患者的早期发现、早诊断、早期、及时、足量、足程、规则治疗可治愈麻风。

MDT 联合化疗较DDS 单纯治疗麻风可提高治愈率（MDT 治愈率100%、DDS 治愈率95.9%），缩短疗程（MDT 平均疗程7.5 年、DDS 平均疗程7.5 年）。