品管圈应用于纳米微针治疗斑秃的疗效及对负面情绪与预后的影响

苏 慧，刘晓峥

（武汉市第一医院皮肤科门诊，湖北 武汉 430000）

斑秃是临床上一种较为常见的自身免疫相关性疾病，患者主要以病区皮肤无毛发为主要表现，对机体的美观造成严重影响，同时，极易引起患者出现焦虑抑郁等负面情绪，对治疗产生抗拒心理，影响临床治疗效果[1]。常规护理干预针对性不足，整体干预效果并不理想。品管圈是一种由工作性质相近人群自发组成的团体，通过集思广益、全体合作等方式能够有效解决日常工作难题，提升工作效率。本研究旨在观察品管圈应用于纳米微针治疗斑秃患者中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年6 月我院收治的89 例斑秃患者，经内分泌检测、体格、头皮病理切片等检查确诊符合《皮肤性病学》[2]中斑秃的诊断标准，突然发病，椭圆形或圆形皮损，边界清楚，头皮光滑，表面无瘢痕、炎症及鳞屑，患者知情，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌症、既往精神病史及斑秃治疗史。随机分组，对照组44例，其 中 男29 例，女15 例，年 龄（26 ～41）岁，平均（33.43±3.10）岁，病程（3 ～10）周，平均（6.41±0.59）周；观察组45 例，其中男31 例，女14例，年龄（25 ～43）岁，平均（33.39±3.08）岁，病程（3 ～11）周，平均（6.39±0.62）周。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予纳米微针（苏州纳通生物纳米技术有限公司生产，注册证号11750922，规格SPF10B）导入丹参注射液治疗，对照组应用常规护理干预，治疗时积极配合医师，治疗结束后叮嘱患者按时复诊；观察组在此基础上联合品管圈干预，品管圈组建及确定主题，成员六名，分别为主治医师2 名，中医师1 名，护理人员3 名，主题为“消除患者焦虑抑郁情绪，提升治疗依从性”。调查收集数据，对入选患者进行问卷调查，明确患者焦虑抑郁情绪出现的原因及治疗中常见问题，进行收集整理，共计4项问题：① 患者知识掌握不足；② 医患沟通欠缺；③ 不能按时复诊；④ 对疾病治疗缺乏信心。分析原因，制定对策：① 举办斑秃知识讲座，利用图片、视频等方式为患者普及知识，采用问卷方式检验患者对知识的掌握情况；② 建立微信群，促使患者与主治医师能够及时进行沟通，时刻关注患者病情进展；③ 列举未经治疗病例，使患者充分认知到不能及时就诊的危害，提升患者重视程度，治疗前1 天通过电话对患者进行提醒；④ 邀请治疗成功患者现身说法，提升患者治疗信心及积极性。检验结果，均持续干预12 周并对比效果。

1.3 观察指标 ① 临床疗效 显效：新生发＞70%，密度色泽接近正常；有效：新生发30%～70%，毛发停止脱落；无效：未达有效标准[3]；② 新生毛发密度及粗度：选取最大面积皮损部位，截取皮损大小形态一致区域，采用CBS Hair and Scalp analysis system 仪器计算毛发密度及毛发粗度；③ 焦虑抑郁：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，总分100 分，分数越高症状越严重；④治疗后随访3 个月对比复发率。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以n、%表示，采用χ2检验。当P ＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生毛发密度及粗度 观察组患者毛发密度及粗度均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 毛发密度及粗度对比

表1 毛发密度及粗度对比

组别 毛发密度（根/cm2） 毛发粗度（mm）对照组 71.99±17.11 0.03±0.02观察组 80.36±19.93 0.04±0.02 t 2.123 7 2.358 3 P 0.018 3 0.010 3

2.2 焦虑抑郁情绪变化 治疗后，观察组SAS 及SDS 评分均显著低于对照组患者（P ＜0.05），见表2。

表2 SAS、SDS 评分对比（，分）

表2 SAS、SDS 评分对比（，分）

注：组内比较，△P ＜0.05；组间比较，t=3.160 9，3.930 4，▲P=0.001 1，0.000 1。

组别 时间 SAS SDS对照组 治疗前 73.66±5.15 75.25±6.31治疗后 49.11±4.91△ 50.21±4.01△观察组 治疗前 73.71±5.21 75.33±6.28治疗后 46.36±3.12△▲ 47.63±1.80△▲

2.3 临床疗效及复发率 对照组44 例，显效20例（45.45%），有 效15 例（34.06%），无 效9 例（20.45%），总有效率79.55%（35/44），复发10 例，复发率22.73%；观察组45 例，显效25 例（55.56%），有效18 例（40.00%），无效2 例（4.44%），总有效率95.56%（43/45），复发3 例，复发率6.67%。观察组总有效率高于对照组患者，复发率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2有效率=5.264、χ2复发率=4.60，P均＜0.05）。

3 讨论

临床研究表明[4]，斑秃的发生与精神情绪应激、家族遗传、内分泌失调等因素有着重要关联。焦虑抑郁情绪应激是斑秃发生的病因之一，而斑秃的发生又会进一步加重患者负面情绪，降低患者治疗依从性，影响临床疗效。常规护理干预仅能够发挥辅助效用，对临床治疗效果及患者情绪并无明显效果，整体效果不能达到临床预期。

品管圈是目前临床上一种较为常用的提高工作效率及工作质量的工作形式，主要由性质互补的数人自发组成一圈的小圈团体，该形式最早起始于1950年戴明教授的统计方法课程及1954 年朱兰教授的质量管理课程，其应用于临床后能够通过分析当前问题，列出问题清单，找出急需解决的难题，确定具体方法，既能够有效提升医护人员自身的业务能力，意识到工作职责及重要性，又能够养成专心处理问题的能力。该研究应用品管圈干预后调查显示，患者负面情绪的加重与认知不足，沟通缺乏、复诊率低及信心丧失有着重要关联，通过疾病知识宣教提升患者对斑秃知识的掌握，改善患者认知程度，纠正错误认知，健康宣教后通过问卷方式对患者知识掌握的情况进行评价，进一步加深患者的印象，同时使患者了解焦虑抑郁情绪对疾病的影响，促使患者对自我情绪进行调节；通过微信群为患者及主治医师建立直接联系通道，更利于医患沟通，同时能够使医护人员对于患者的病情及时掌握，使患者感受到医护人员对自身的关怀，缓解焦虑抑郁不良情绪；列举未经治疗的病例或治疗过程中不能够坚持患者的最终结局，使患者了解病情的危害，提升患者对疾病的重视程度；复诊前电话提醒，避免患者因故忘记复诊而影响治疗效果；成功病例的展示能够提升患者面对疾病的信心，使患者明白通过积极地配合治疗能够有效控制病情进展，改善现状，进而能够积极、主动地配合治疗，提升治疗疗效[5]。该研究显示，观察组患者治疗后毛发密度、毛发粗度、焦虑抑郁情绪改善效果均显著优于对照组患者，且治疗后复发率低于对照组患者，提示在常规治疗基础上应用品管圈干预能够更为有效地提升患者治疗依从性，消除患者负面情绪，进一步提升治疗效果。

综上所述，品管圈干预应用于经纳米微针治疗的斑秃患者效果显著，有效消除患者焦虑抑郁情绪，改善患者预后，值得临床推广应用。