腹腔镜下疝无张力修补术与传统开放疝无张力修补术 治疗腹股沟疝的安全性和临床疗效分析

冯连吉，张 恒，张爱国，严征远

（南京市溧水区人民医院普外科，江苏 南京 211200）

医院普外科中，腹股沟疝十分常见，通常是由腹腔中脏器通过腹股沟区缺损部位凸向体表引发，若干预不及时，会导致诸多的并发症，如：胃肠道梗阻等，危害性非常大[1]。目前，手术乃腹股沟疝的一种重要干预方式，常见的有腹腔镜疝修补术、开放式无张力疝修补术和传统非无张力疝修补术等，当中，无张力疝修补术可有效解决因传统疝修补术所引起的张力缝合问题，且能避免损伤腹股沟区正常解剖结构，减少疾病复发几率[2]。近年来，医疗水平的提升，使得微创技术变得更加成熟，有报道称，于腹腔镜引导下对患者施以无张力疝修补治疗，可取得更为显著的疗效，且该术式还具有恢复快与安全性高等特点[3]。本文选取72名腹股沟疝病患（2018年8月-2020年7月），旨在分析两种无张力疝修补术用于腹股沟疝的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年8月—2020年7月本科接诊腹股沟疝病患72例，根据手术方式分成2组，每组36例。研究组女性9例，男性27例，年龄在50～83岁之间，平均（65.28±7.92）岁；体重在40～90 kg之间，平均（69.25±6.83）kg。对照组女性8例，男性28例，年龄在50～83岁之间，平均（65.86±7.47）岁；体重在41～89 kg之间，平均（68.84±7.12）kg。患者经超声与CT等检查明确诊断，均为原发性疝。患者认知功能正常，资料完整，能与他人正常沟通，且无精神病史。2组体重等资料对比，P＞0.05，具有可比性。[4]

①绞窄性疝者。②凝血功能异常者。③有下腹部手术史者。④孕妇。⑤精神病者。⑥嵌顿性疝者。⑦心肺疾病者。

1.2 排除标准

1.3 方法

研究组采取腹腔镜下疝无张力修补术，方法如下：全麻，气管插管麻醉，指导取平卧位，选择脐部上方作纵行切口，设计切口长度为10 mm，利用巾钳对皮肤进行抓持，用Troca（规格：10 mm）对腹部进行穿刺，连接好气腹管，建立二氧化碳气腹，控制气腹压在14 mmHg左右。直视下，于患侧腹直肌外缘平脐处和对策负直接外缘脐下方2 cm处分别用Trocar（规格：5 mm）进行穿刺。于疝上方约2 cm部位，从内往外对腹膜进行弧形切开，设计切开长度在6～8 cm之间，将Bogros和Relzius间隙理出，腹壁化输精管和精索血管，以完整显露腹壁下血管和耻骨结节。游离疝囊，放置自固定补片。利用无创缝合线对切口进行缝合，关闭腹膜切口。

对照组采取传统开放疝无张力修补术，方法如下：硬膜外麻醉后，平行于腹股沟韧带部位作斜行切口，设计切口长度为50mm，明确疝囊位置，对疝囊进行横断，并予以高位结扎处理。于精索后方放置聚丙烯补片，于腹股沟韧带和耻骨膜等组织中进行固定。消毒并缝合切口，予以抗感染治疗。

1.4 评价指标

记录2组术后下床活动时间、住院时间与疼痛持续时间，统计并发症（腹股沟血肿，及尿潴留等）发生例数。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 康复指标分析

在术后下床活动时间、住院时间与疼痛持续时间上，研究组比对照组短，P＜0.05。见表1。

表1 统计康复指标表（±s）

表1 统计康复指标表（±s）

组别 n 术后下床活动时间（h）住院时间（d）疼痛持续时间（h）实验组 36 12.19±3.28 3.21±0.81 22.38±6.54对照组 36 28.57±4.92 6.31±1.04 50.29±7.83 t 11.5984 4.2516 13.8542 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并发症分析

在并发症发生率上，研究组2.78%，比对照组22.22%低，P＜0.05。见表2。

表2 统计并发症表[n（%）]

3 讨 论

目前，腹股沟疝作为普外科疾病之一，多发生于老年群体，其发病和直肠肛管疾病、便秘、前列腺肥大与静脉曲张等因素都有着较为密切的关系[5]。传统开放疝无张力修补术乃腹股沟疝的一种重要治疗术式，可抑制疾病进展，但创伤比较大，且术后并发症多，恢复慢，不利于患者病情的控制[6]。腹腔镜下疝无张力修补术乃微创术式之一，具有并发症少、恢复快与安全性高等特点，另外，腹腔镜还有放大功能，可使术野变得更加清晰，有助于操作者发现并处理隐匿性疝与对侧疝，以减少其术后病情复发的几率[7]。

张天宝的研究[8]中，对46名腹股沟疝病患进行了腹腔镜下疝无张力修补治疗，并对另外45名腹股沟疝病患进行了开放式疝无张力修补治疗，结果显示，腹腔镜组术后下床活动时间（3.5±2.1）d、疼痛持续时间（0.8±0.1）d，比常规组（7.7±3.1）d及（2.2±0.4）d短。表明，腹腔镜下疝无张力修补术对促进患者术后病情康复具有显著作用。此研究，针对术后下床活动时间与疼痛持续时间，研究组比对照组短，P＜0.05，这和张天宝的研究结果相似。针对住院时间，研究组比对照组短，P＜0.05；针对并发症发生率，研究组比对照组低，P＜0.05。腹腔镜下疝无张力修补术后，患者极少出现尿潴留等并发症，且其康复进程更为快。

综上，腹股沟疝用腹腔镜下疝无张力修补术，并发症少，且术后恢复快，建议推广。