输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石

张 军

（云南省昭通市盐津县人民医院，云南 昭通 657500）

泌尿系统病变中泌尿系结石发病率较高，可于尿路、输尿管、肾脏等部位发病，主要与机体代谢异常有关。随着病情进展，结石嵌顿后，可诱发剧烈疼痛，甚至并发感染，严重影响着患者身体健康。对于泌尿系结石患者，保守治疗虽能控制病情，但无法彻底清除结石，复发风险高，而常规开放性手术治疗，虽能彻底清除结石，但开放性手术对机体损伤大，术后发热、感染、出血等并发症风险高，不利于预后[1]。近年来，微创手术逐渐应用于临床，在输尿管镜引导下开展气压弹道碎石术可有效清除结石，降低术后并发症风险，患者耐受性较高。为探究气压弹道碎石术在泌尿系结石患者中应用价值，围绕116例患者开展研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

116例泌尿系结石患者为样本，时间2019年11月—2020年11月，随机分组。A组男女比例31：27，年龄均值（38.14±4.26）岁，结石直径均值（1.55±0.31）cm；B组男女比例30:28，年龄均值（38.21±4.32）岁，结石直径均值（1.57±0.33）cm。116例患者均开展超声及CT检查，确诊为泌尿系结石，均自愿参与，可耐受手术。本院伦理委员会批准研究。对比116例患者年龄及结石大小，P＞0.05。

1.2 治疗方法

A组行输尿管镜下气压弹道碎石术：术前硬膜外麻醉，在影像学检查下精确结石具体位置，指导患者截石位，输尿管镜选取Storz 9.5F硬镜，利用尿道管置入输尿管镜。随后准备弹道碎石机子弹体（直径0.8～1.2 mm），插入尿道管内，同时连接空气压缩泵。子弹体到达结石处后，增加压力将结石压在尿道壁处，随后增加1.5～2.5个大气压，通过单个脉冲或连续脉冲模式粉碎结石，剩余结石直径不可超过3 mm。完成碎石操作后，利用取石钳将较大碎石块取出。

B组行开放性手术：术前硬膜外麻醉，影像学检查下精确结石位置，选择切口位置，开6～10 mm切口暴露结石，将结石取出后准备生理盐水冲洗，检查是否残留。完成后留置引流管，关闭切口。

1.3 统计学研究

所有泌尿系结石患者数据计算软件均为SPSS 33.0，由%与±s统计手术期内泌尿系结石患者计数与计量数据，A、B差异由x2、t检验。P＜0.05，存在对比差异。

2 结 果

2.1 A、B组泌尿系结石患者手术指标对比

输尿管镜下开展气压弹道碎石治疗，A组各项手术指标显著改善，对比B组，P＜0.05。如表1。

表1 泌尿系结石患者手术指标分析表（±s）

表1 泌尿系结石患者手术指标分析表（±s）

组别名称 手术时间（min） 术中出血量（ml） 首次下床时间（h） 住院时间（d）A组（n=58） 49.82±9.24 29.74±8.28 22.17±2.15 6.94±1.14 B组（n=58） 84.58±11.59 87.46±13.69 34.29±3.68 11.76±2.85 t 17.8597 27.4753 21.6571 11.9588 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 A、B组泌尿系结石患者肾功能指标对比

A组泌尿系结石患者经手术治疗后，尿素、肌酐等肾功能指标显著改善，对比B组，P＜0.05。如表2。

表2 A、B患者肾功能指标分析表（±s）

表2 A、B患者肾功能指标分析表（±s）

组别名称 尿素（mmol/L） 肌酐（μmol/L）A组（n=58） 4.96±0.83 97.65±9.28 B组（n=58） 7.62±1.34 131.84±15.43 t 12.8522 14.4612 P＜0.05 ＜0.05

2.3 A、B组并发症风险及清石率对比

手术治疗后，A组出现2例并发症，发生率3.45%，57例手术成功，清石率98.28%；B组出现9例并发症，发生率15.52%，42例手术成功，清石率72.41%，P＜0.05。如表3。

表3 A、B组并发症风险与清石率差异分析表（n，%）

3 讨 论

泌尿系统病变中，泌尿系结石发病率较高，常见发病部位为尿道、输尿管及膀胱，发病后，患者可出现恶心呕吐、腹胀、剧烈疼痛等症状，病情严重者，可并发血尿，严重影响患者正常生活。常规治疗泌尿系结石患者，多选取开放性手术干预，虽能有效清除体内结石，但手术切口大，不利于患者预后。近年来，我国微创手术技术已发展成熟，输尿管镜下行气压弹道碎石术逐渐用于泌尿系结石治疗中，可精准确定结石位置，患者耐受性及碎石率显著提升。早在20世纪90年代时，气压弹道碎石术已应用于泌尿系统疾病治疗中，作用原理如下：利用空气压缩泵对气体加压，同时净化压缩气体，结合实际需求释放压缩气体能量，手术期间将子弹体经尿道管置入，空气压缩泵加压，可将“子弹体”释放冲击能转为机械能，达到碎石目的[2]。利用气压弹道碎石术治疗，机械能可直接作用于结石，对人体影响小，具备以下优点：气压弹道碎石期间无热力产生，可避免热损伤风险；微创手术术中用时少、术后恢复快，碎石率高；对比其他碎石术，气压弹道碎石对内窥镜面影响小，碎石效果更佳。但为提升碎石效果，开展输尿管镜下气压弹道碎石术期间，需注意以下几点：碎石前需精确结石位置，降低术中结石移位风险；完成碎石操作后，观察周围组织情况，避免遗漏结石；术后注意更换导尿管，同时观察患者是否存在血液引流液、是否出现尿液反流[3]。结合本次研究，对泌尿系结石患者开展输尿管镜下气压弹道碎石术，A组手术指标显著改善，尿素、肌酐等生化指标降低，碎石率高达98.28%，并发症风险为3.45%，与B组对比，P＜0.05，提示气压弹道碎石术治疗泌尿系结石效果更佳。

综上所述，输尿管镜下开展气压弹道碎石术在泌尿系结石患者中具有重要应用价值，可改善肾功能指标、提升碎石率，值得推广。