烧伤植皮术围术期Orem自护模式对患者满意度的影响分析

顾 宁

（上海市海军军医大学附属长海医院烧伤科，上海 200433）

奥瑞姆认为：在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及需要进行护理活动的自理需要，当护理需要大于自护能力时就需求护理照护[1]。将此理论运用于植皮术围术期的患者中，并与传统护理模式患者的满意度进行比较如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年4月～2019年2月,烧伤植皮术围手术期患者运用Orem自护理论进行护理的试验组共30例，常规护理的常规组共30例。植皮术围手术期两组患者均为烧伤面积约为50%，年龄、文化程度、自理能力缺失程度均无显著性差异。

1.2 方法

常规组：按常规护理模式护理。常规配合医生做好救治大面积烧伤患者早期抗休克治疗工作，及围术期各项护理工作，术后准确无误地执行医嘱。

试验组：运用Orem自护模式护理。（1）提供完全补偿系统护理：①早期大面积烧伤患者生活完全不能自理，病情危重，机体处于严重创伤状态，因大量血浆样液体外渗，易发生低血容量性休克[2]。此时遵循Orem理论为患者提供“完全补偿系统护理”，即配合医生行抗休克治疗到生活护理，包括严密观察生命体征变化、开放呼吸道、建立并维持静脉通路等。待病情平稳，征得患者本人同意并签字后,行烧伤创面植皮术。邻近手术时间备皮，以防皮肤生长过快影响术中取皮，避免备皮时划伤皮肤并清洁皮肤。②术前给予病人热心关怀，取得其信任。介绍植皮术是目前大面积深度烧伤创面修复较为理想的皮片移植技术，可以减少医疗费用[3]。给于患者充分的心理准备：告知其在全身麻醉的情况下行植皮手术，全程无痛，使其以积极的心态配合手术。③术后将患肢放置高于心脏平面,并且制动2周，植皮区避免受压，使其静脉回流促进皮片生长。患肢以植皮纱布、绷带适度加压包扎，预防移植皮片滑移，影响其生长。密切观察患肢末梢血运、皮肤颜色及温度、肿胀程度等体征，禁止在患肢打针、测血压及扎止血带等治疗。由专业健康助理照顾其饮食、个人卫生、大小便等，积极听取患者主诉，最大限度满足患者的合理要求，让家属放心。医疗、护理行为完全取代了患者自理行为。（2）提供部分补偿系统护理：早期康复锻炼是提高手术治疗的重要措施,它能改善局部血液循环，防止挛缩；加强关节活动,防止再度僵硬保持及恢复肌力,防止肌肉萎缩及肌腱粘连[3]。护士提供日常生活技巧训练，预防或减轻植皮区挛缩，采取有效方法让烧伤患者保持自我照顾能力，以提早适应烧伤后的生活，应根据瘢痕挛缩的好发部位，告知患者感到舒适的位置，往往是非功能位；对其身体重要部位给予正确体位摆放，并指导患者掌握主动、被动活动的方法，告知注意事项，使其恢复功能。（3）提供支持教育系统护理：护士用理论授课、示范操作、图片讲解相结合的方式，针对具体患者进行个性化的患肢功能训练培训。在患者出院时，给予其康复功能锻炼、初愈皮肤如何保护等健康宣教手册，并进行随访，及时了解患者的掌握程度。

1.3 调查工具

《长海医院烧伤植皮术后患者满意度调查问卷》包括：对护士、健康助理服务态度满意度；护士技术水平满意度；患者需求是否满足满意度；住院环境、健康助理管理满意度。对两组患者进行开放式问卷调查，问卷选项分为：满意、一般、不满意。问卷经过1名统计学专家和2名护理管理专家进行内容效度鉴定，效度系数为0.80，并对60例患者行预测试，一周后于同患者行重测，重测信度系数为0.90。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件，计量资料用t值检验，采用（）表示。计数资料则用（%）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

此调查采用无记名、自愿填写的开放式问卷，指定专人发放和收集问卷，并告知患者调查的目的和意义。如有患者因病情需求无法填写，可有发放问卷人员代为填写。本调查共发问卷60份，收回有效问卷60份，有效回收率100%。试验组和常规组患者预康复出院时满意度的比较见表1。

表1 两组患者满情况的比较

3 讨 论

医院满意度测评是反映护理质量、管理水平的重要渠道，患者满意度结果，洞悉病人需求与期望的程度，可以改进服务质量。从表1中可以看出，自护组患者满意度明显优于常规护理组患者，所以，通过运用自护模式，不仅有助于患者疾病的早期救治，亦可促使肢体功能恢复，缩短患者住院时间、减少医疗费用，还会增加患者在功能锻炼中战胜疾病的信心。自护模式是观察护理现象的独特方法，患者在住院期间，护士应观察和分析患者基本生理、心理状态，为患者提供一切按需护理行为，强调患者及患者家属应提高参与自护的意识和义务，提高患者自护能力，早日回归社会，适应自身生存需要，势必对患者满意度的提升有很大的影响。