慢性病管理对痛风患者自我效能水平影响分析

王 静

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

痛风是一组异质性疾病，其可由尿酸代谢障碍以及嘌呤代谢异常所导致。慢性痛风的标志为痛风石，可使得患者出现关节畸、骨质破坏以及关节功能障碍等，对患者生活和工作形成严重影响，患者会表现出血清尿酸升高，进而出现急性关节炎和痛风石等症状。统计数据表明，85%-90%的痛风患者，第一次发作都表现为单关节疼痛，第二次发作一般都在0.5-2年的范围内，治疗痛风需要一个长期的、持续的过程。我院近年来在治疗痛风患者的过程中，结合了慢病管理，取得了不错的效果，现就此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院出院后实施慢病管理的痛风患者80例纳入研究，患者治疗时间为2019年2月至2020年1月间，按照数字随机分组的策略将研究对象均分为观察组（40例）和对比组（40例）。观察组中男女比例为1:1，年龄在36岁-73岁之间，平均为（57.7±6.7）；对比组中男女比例为1:1，年龄在37岁-74岁之间，平均为（58.4±6.3）岁。两组患者的各项一般资料无差异，P＞0.05。纳入标准：①我院治疗并确诊痛风的患者；②所有患者的通风病程均超过3年；③患者认知功能无障碍。

1.2 方法

两组患者在本院接受治疗，要求所有患者出院后继续遵医嘱服药并定期回院复查；在此基础上对比组患者接受计划本院的慢病管理。

慢病管理具体的方案如下：（1）成立慢病管理小组：在本小组中有医师2名，作为治疗方案的制定和调整者；一名副主任护师，作为慢病管理方案的主要制定者和调整者；另外有护师2名和护士2名，作为数据收集者和主要随访者。对所有患者病史进行详细询问和记录，包括发病年龄、累计关节、发病首发关节肾结石及其它疾病，测量体重指数和血压。（2）慢病管理启动阶段：患者在出院前，医师与护理人员对其实施全面的健康教育，主要包括该病症的危险因素、预后状况、治疗方法、诊断方法，用药方法等等；另外叮嘱患者务必要注意健康饮食，坚持低嘌呤饮食， 禁止食用动物内脏和豆制品，保证每日水摄入量；随着身体的康复要坚持运动，每天进行有氧运动，并且通过按摩等方法疏通身体脉络，减少血液堆积；为了最大程度上保证抗通风类药物使用的合理性，医务人员应该在加强对抗痛风药物相关防治知识宣教的基础上，根据患者的实际情况制定针对性的干预制度，同时对患者的生活方式进行合理调控。只有切实认识到药物应用控制工作的重要性，才能在保证药物使用效果的基础上，对患者的安全加以保障。（3）慢病管理阶段：小组成员定期向患者宣导通风相关的知识并耐心解答，帮助患者实施心理疏导以形成良好的治疗心态；在患者时间允许的情况下，邀请患者参与疾病治疗分享活动。（4）慢病随访阶段：前一个月每周对患者实施一次随访，一个月后改为每月一次，主要采用电话、视频随访，时间每次不少于30min；随访过程中重点了解患者的慢病管理计划实施状况，同时对任何心理或生理的异常，给与排除；并针对患者的实际情况，对方案予以适当的调整。对观察组患者实施为其6个月的出院后随访

1.3 观察指标

采用慢性病自我效能量表（CDSES）[2]，来测量和对比两组患者出院1天前、1月后和6月后的自我效能水平。该量表包括了4个维度，33各条目，每个条目根据信心强弱评分在1-10分之间。总分在33分-330分之间，分数越高，则患者的自我效能水平越强。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用x2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结 果

如下表1所示，两组患者在出院1天前的CDSES得分没有显著差异，P＞0.05；接受慢病管理的观察组患者出院1月后的CDSES评分为（235.1±22.0）分，出院6月后的CDSES评分为（251.1±15.7）分，均显著高于对比组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者不同时间点的自我效能评分对比

3 讨 论

痛风患者死亡风险可能因皮下痛风石形成以及血尿酸水平过高而上升，进而提示出痛风石形成因素诸多且较为复杂，痛风石属于严重痛风和晚期痛风的基本标志，其形成较为复杂，主要分为，细胞成分纤维血管以及尿酸盐晶体。痛风的影响因素有很多，比如饮食，天气，温度，气压等，想要控制，就要从这几点出发，管住嘴，迈开腿，多运动，多喝水，多排尿，多排毒。只有这样，才能够控制体内的嘌呤，控制血液和尿液里的尿酸量，保证身心健康。痛风具有家族传播性，因此为了家人的健康，也要格外重视。建议针对痛风患者，需对自身血压严格控制，注意运动及饮食规律，尽量减少受累关节，同时还需要酸进行长期维持，保持良好体重指数，从而对于延缓和预防痛风石形成起到良好的效果。对于痛风患者来说，持续性的治疗对远期效应有很大影响；而患者的自我效能水平在很大程度上决定了患者持续治疗的信心和遵医嘱情况。慢病管理因为能够及时掌握患者的实际情况，并且与患者有密切沟通，所以能够提升患者自我效能水平。本次研究中，两组患者在出院1天前的CDSES得分（观察组221.7±23.8、对比组219.5±22.9）没有显著差异，P＞0.05；接受慢病管理的观察组患者出院1月后（观察组235.1±22.0、对比组222.1±24.1）、6月后的CDSES评分（观察组251.1±15.7、对比组222.5±24.3）、均显著高于对比组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，痛风患者关节受累数目多，病程长，肾结石，血尿酸水平高等出现痛风石概率高，因此需积极干预相关危险因素以提高疗效。为痛风患者实施有效的慢病管理，有助于提高患者的慢性病管理自我效能，可在临床上广泛推广应用。