应用SAP平台加强抗菌药物临床应用管理*

——余雄杰 张 静 匡玉霞 陈锦华

SAP是“Systems Applications and Products in Data Processing”的简称，意思是用于数据处理的系统、应用和产品[1]。SAP是一款软件产品，能提供一整套的企业问题信息化解决方案[2-3]。武汉亚洲心脏病医院于2016年引入SAP，由药学部联合信息部、院感、微生物室等，基于SAP平台及国家卫健委对抗菌药物管理的要求，结合临床日常工作流程，逐步开发了抗菌药物临床应用信息化管理模块，并将其运用于抗菌药物信息化管理实践。截止2018年，该模块已逐步完善，各监测指标能实时跟踪、监测及导出。本研究阐述了基于SAP平台的抗菌药物信息化管理模块的临床应用实践。

1 抗菌药物信息化管理模块介绍

根据原国家卫生部2012年发布《抗菌药物临床应用管理办法》[4]的相关规定，对抗菌药物临床应用实行分级管理。该院药学部联合信息部通过系统设置定义抗菌药物分级管理，设置不同职称医师的抗菌药物处方权限，嵌入围术期预防用药警示、抗菌药物皮试试验提示、预防用抗菌药物品种选择提示及病原学送检提示等模块，从不同角度进行系统维护，实施抗菌药物临床应用跟踪与监测，保证抗菌药物合理使用。

1.1 药品属性维护模块

本模块可实现药品的规格、剂型、用法用量、分级管理、使用强度、药理分类等基本属性的维护，主要对药品的临床应用权限等从SAP平台进行系统管控。药品属性维护是其他药品信息化管理模块实现的基础。

1.2 抗菌药物处方权控制模块

根据抗菌药物分级管理要求，不同职称医师经抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训及考核后授予不同处方权。当开具抗菌药物超出当前医师处方权时，系统提示“没有处方权”，开具抗菌药物医嘱则无法保存，也无法生成有效的用药医嘱。借助计算机程序进行处方权控制，可以将抗菌药物分级管理落实到人，实现处方权管理前移，使管理更加趋于规范。

1.3 抗菌药物使用前皮肤过敏试验提示模块

开具抗菌药物医嘱前，如需行皮肤过敏试验，系统提示“在使用前应行皮肤过敏试验”。如果进行了皮肤过敏试验，但在开具用药医嘱前未确认皮试结果，则医嘱不能成功保存；皮肤过敏试验结果为阴性且确认后，方能开具医嘱并保存。设置需进行皮肤过敏试验的抗菌药物，与医生医嘱开具模块关联，使医师在开具此类药品时需通过皮试结果确认后方能形成医嘱，加强了信息平台中医护临床用药信息的交互与对接，规范了医师用药行为，更好地保证了患者用药安全。

1.4 围术期抗菌药物预防用药品种选择提示模块

根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》要求[5]，心血管手术围术期用药应选用第一、二代头孢菌素作为预防用药，如头孢唑啉、头孢呋辛。头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。在SAP医生工作站中嵌入围术期预防用药品种选择模块，医生开具手术预防用药时，系统会给出推荐药品清单，医生可以根据不同手术类型选择适宜的药品，提高了围术期预防用抗菌药物品种选择的合理率。

1.5 围术期预防用药医嘱时间提示模块

根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[5]、《三级心血管病医院评审标准(2011年版)》以及《三级心血管病医院评审标准(2011年版)实施细则》的相关要求[6]，清洁手术预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时；冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术、法洛氏四联症根治术及永久性心脏起搏器安置术属于外科无菌切口预防用药范围，规范选择抗菌药物，无并发感染者术后96h～120h内停药。结合上述围术期预防用药推荐及该院手术术种，于SAP平台设置围术期预防用药时间提示，预防用药给药时间计算节点为术后用药医嘱开具时间，如预防用药时间超过24小时，系统弹出提醒停药预警信息；如预防用药在术后5日后未停用，系统自动生成“术后超过5日停止使用抗生素用药”提醒，提醒内容包括用药科室、床号、姓名、病案号、在用药物等信息，医生看到提醒后可直接停药，如经评估仍需使用抗菌药物则在填写用药原因后可继续用药。对于清洁-污染手术或污染手术，医生在开具抗菌药物医嘱时，填写用药原因为治疗时可继续用药，不影响患者的抗感染治疗。本模块设置可以提醒医生及时停用预防用抗菌药物，缩短预防用抗菌药物疗程，减少不必要的长疗程用药。

1.6 抗菌药物使用前病原学送检提示模块

抗感染治疗应结合临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者在抗菌药物使用前应进行微生物检验样本送检。为更好地促进临床进行目标性治疗，药学部联合信息部在SAP平台中设置开具抗菌药物时应进行微生物送检提示模块，系统设置在开具治疗用抗菌药物前自动搜索是否有病原学送检医嘱，如有病原学送检相关医嘱则计为已送检，如无病原学送检医嘱则计为未送检，最后根据本病区患者使用抗菌药物前的送检情况由系统计算送检率。

1.7 抗菌药物越级使用提示及特殊级抗菌药物会诊申请模块

原国家卫生部2012年发布《抗菌药物临床应用管理办法》[4]规定，严格控制特殊级抗菌药物使用，特殊级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。根据上述规定及该院临床用药情况，在SAP设置不同级别的抗菌药物使用权限，设置门诊特殊级抗菌药物使用权限为锁定状态，即门诊不能开具特殊级抗菌药物。住院患者需使用特殊级抗菌药物时，先由管床医师发起特殊级抗菌药物使用会诊申请，在经过抗菌药物管理小组指定的具有会诊资质的专业技术人员会诊同意后，再由具有特殊级抗菌药物处方权的医师开具处方。系统设置特殊级抗菌药物会诊流程，便于医务人员获取各种抗菌药物临床应用数据，从而进行特殊级抗菌药物临床应用分析与研究。

1.8 抗菌药物临床应用监测指标统计模块

根据原国家卫计委2015年发布《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》的相关要求[7]，要加大抗菌药物临床应用相关指标的控制力度，住院患者抗菌药物使用率及使用强度均应控制在目标值以下。该院药学部联合信息部在SAP平台设置抗菌药物使用监测相关指标统计模块，包括门急诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、治疗用抗菌药物微生物送检率、抗菌药物消耗量及消耗金额等。定期将监测指标及达标情况向临床科室反馈，并公示抗菌药物临床应用监测指标排名，使各临床科室负责人进行针对性管理，不断改进抗菌药物临床用药行为，提升临床科室对于抗菌药物合理应用的认知水平。

1.9 抗菌药物临床应用监测网上报数据导出模块

按照原国家卫生部2012年发布《关于加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知》[8]要求，该院信息部结合监测网上报数据特点，对SAP平台数据处理进行整合，设置抗菌药物临床应用监测网数据上报导出模块，提高了数据采集的工作效率，保证了数据上报的及时、准确。监测网上报病例数据中患者基本信息、检验检查数据、手术相关信息、用药数据等均可直接从SAP平台导出，无需查询纸质病例，既保证了监测网上报数据的准确性，又减轻了药师上报数据的工作负担。

2 应用效果

2.1 减轻了工作压力，提高了工作效率

使用SAP平台统计合理用药监测指标以来，数据统计准确性得到了提升，提高了工作效率，减轻了药师的工作压力。该模块上线前，统计院科两级指标需要两人花一周时间使用Excel表格相关功能进行数据统计汇总，且不能保证统计结果的完全准确。该模块上线后，设置好统计时间及选择需要统计的监测指标，可以在十分钟内汇总院科两级指标统计结果，使药师可将更多的时间进行用药监测指标的分析与研究，从而为临床提供更多的用药信息支撑数据，促进临床合理用药。

抗菌药物临床应用监测网上报数据导出模块上线后，可以直接导出需要上报的客观数据，药师只需对抗菌药物使用的合理性进行评价，且可以直接从SAP平台打印纸质表格，还可以保存为电子表格，用于查询和汇总分析。见图1、图2。

图1 抗菌药物临床应用监测网上报数据导出改进前流程

图2 抗菌药物临床应用监测网上报数据导出改进后流程

2.2 抗菌药物临床应用监测指标持续改善

SAP平台的抗菌药物临床应用管理模块实施后，2016年-2018年，住院患者抗菌药物使用强度逐年降低，病原学送检率逐年增高。其中，住院患者抗菌药物使用强度分别为32DDDs/百人天、27DDDs/百人天、24 DDDs/百人天；住院患者抗菌药物使用率分别为27.26%、28.55%、27.15%；病原学送检率分别为47.82%、51.91%、56.25%。

3 讨论

3.1 应用价值

基于SAP平台抗菌药物临床应用管理模块可以更好地规范抗菌药物的临床应用，促进临床医师合理选用抗菌药物，增强医务人员的用药安全意识，降低患者的用药风险。模块通过处方权管控、皮肤过敏试验提示、围术期预防用药品种选择、病原学送检提示等，提高了抗菌药物临床应用的合理率。基于以上应用模块，开发了不良事件上报系统的端口，纵向挖掘数据，综合利用信息资源，增强了药学人员的话语权，有利于药学专业技术人员更好地发挥其专业优势。药师还可以利用抗菌药物临床应用数据，与处方审核软件建立链接端口，并结合病例进行系统分析，发现抗菌药物的不合理用药行为，及时与临床医师进行沟通，有利于药师更快地融入医护团队，更好地为患者提供药学服务，减少药品费用，降低抗菌药物不良反应发生率。

3.2 抗菌药物系统管控的重要意义

该院自2016年使用SAP后，逐步开发了临床应用各模块，不断贴近临床实际，将SAP数据管理与临床应用紧密结合，开发符合各用户端要求的模块，更好地提高了工作效率，简化了执行流程。SAP上线后，特殊级抗菌药物会诊均通过网上进行，减少了申请手续，有利于会诊医师熟悉患者病情，及时会诊并填写会诊意见，也方便了临床用药。利用SAP加强了对抗菌药物临床应用的管理，可以更好地增强临床医师合理使用抗菌药物的意识，减少不合理用药发生率[9]。此外，利用SAP导出抗菌药物合理应用监测指标相关数据，大大提高了数据的准确性及时效性，减轻了数据统计的压力，也方便了临床科室对抗菌药物监测数据的查询，促进了临床科室医护人员对于抗菌药物合理应用的关注。如抗菌药物处方权管控、皮试试验提示、病原学送检提示及预防用药时间预警等的上线，使预防用抗菌药物品种选择合理率提升至100%，心脏起搏器植入术预防用抗菌药物24小时停药率由40%提升至85%，先天性心脏病外科手术48小时停药率由63.8%提升至99.7%。上述模块的使用有效地减少了抗菌药物的不合理使用，保障了患者用药安全[10-11]。

3.3 SAP抗菌药物应用管理模块仍有待完善

如何开发更为实用、更符合临床应用实践的应用模块还需要进行更深入地研究。鉴于该院抗菌药物临床应用管理模块的不足，计划统一药品编码，将围术期预防用药相关数据及时纳入SAP，不断完善数据汇总统计功能；拓展抗菌药物临床应用管理模块至处方点评、用药警戒、药品不良反应监测、药物利用经济学分析等方面，提供多角度多层次的用药分析数据[12]，充分利用SAP平台数据处理优势，开发更为简洁、更加智能的管理模块，是今后系统改进与完善的发展方向。