益气活血、通阳泄浊自拟方辅助治疗冠心病伴颈动脉斑块并发慢性心力衰竭效果观察

梁春玲，陈晓杰，刘祖发，张辰浩，刘杰

中国中医科学院望京医院，北京100102

冠心病(CHD)是临床常见的心脏病类型之一[1]，主要是由于冠状动脉发生粥样硬化病变导致心肌供血不足，心功能出现异常，心肌结构发生变化，最终可发展为慢性心力衰竭(CHF)。CHF是大多数心血管疾病的最终结局，也是导致患者死亡的主要原因之一。临床流行病学显示[2～4]，CHF的病因中CHD占到一半之多。冠状动脉粥样硬化是CHD的根本病理变化[1]，但研究显示患者不仅表现为冠状动脉粥样硬化，往往合并颈动脉粥样硬化[5，6]，出现粥样硬化斑块及血脂升高。目前，CHF的西医常规治疗主要包括强心、利尿、扩血管、抗凝等，中医则根据辨证特点多选取益气、活血、利水等药物治疗[7]。基于中医理论，我们观察了益气活血、通阳泄浊自拟方对CHD伴颈动脉斑块并发CHF患者心功能及血脂水平的影响，为此类患者的临床治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月～2019年6月在我院诊治的CHD伴颈动脉斑块并发CHF的患者80例。纳入标准：①符合CHD、CHF诊断标准[7,8]；②经超声检查证实存在颈动脉斑块；③中医辨证为气虚痰瘀证[9]。排除标准：①合并其他重要脏器原发功能障碍性疾病；②其他疾病所致CHF；③合并脑血管疾病；④合并恶性肿瘤；⑤合并急慢性感染性疾病；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦患有严重心律失常或3个月内的急性心肌梗死病史；⑧心功能Ⅳ级；⑨过敏体质。将80例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男27例、女13例，年龄(66.20±12.57)岁，病程(3.20±1.32)年，NYHA心功能Ⅱ级9例、Ⅲ级31例；对照组男24例、女16例，年龄(66.15±12.76)岁，病程(3.17±1.34)年，NYHA心功能Ⅱ级8例、Ⅲ级32例；两组性别、年龄、病程及心功能分级均具有可比性。本研究通过中国中医科学院望京医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均行西医常规治疗，包括休息、吸氧、限钠限盐，给予扩血管(单硝酸异山梨醇酯)、抗凝(肠溶阿司匹林)、利尿(螺内酯或呋塞米)、降压(依那普利或厄贝沙坦)、改善心功能及强心(比索洛尔、地高辛等)、抗炎(阿托伐他汀等)等药物治疗，并根据患者情况维持电解质平衡。在上述治疗基础上，观察组另予益气活血、通阳泄浊自拟方口服。组方：黄芪、益母草各12～15 g，瓜蒌、葛根、丹参、淫羊藿、何首乌各9～12 g，桂枝3～6 g，薤白、石菖蒲各6～9 g。以上中药配方选择颗粒剂，每日1剂，分2次服用，每次开水冲服60 mL。两组均连续治疗3个月。

1.3 指标观察方法 ①治疗前后中医症候积分：根据《中医新药临床研究指导原则》中的气虚痰瘀证中主证及次证拟定[9]，主证为心悸、胸痛、气短、胸闷，次证为体胖多痰、倦怠乏力、肢体困重、面色或口唇紫暗，主证与次证依据重、中、轻、无分别计6、4、2、0分与3、2、1、0分。②治疗前后心功能：应用心脏彩色多普勒超声检查患者心功能，指标包括左心室射血分数(LEVF)、左心室舒张末期内径(LEVDD)、每博输出量(SV)。③治疗前后血脂及颈动脉内膜中层厚度(IMT)：应用彩色超声诊断仪检测颈动脉IMT变化，取两侧平均值；应用多功能生化分析仪检测血脂，包括总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4 临床疗效判定方法 显效：患者临床症状明显缓解、心力衰竭得以控制，NYHA心功能提升2级或以上；有效：患者临床症状缓解、心力衰竭缓解、NYHA心功能提升1级；无效：患者临床症状无变化、心力衰竭未控制、NYHA心功能无提升或病情恶化。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分主证、次证及总积分比较差异均无统计学意义；治疗后，两组主证、次证及总积分较治疗前降低，且观察组低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同时点比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗前后心功能相关指标比较 治疗前，两组LEVF、LEVDD、SV比较差异均无统计学意义；治疗后，两组LEVF、SV较治疗前升高而LEVDD较治疗前降低，且观察组LEVF、SV高于对照组而LEVDD低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能相关指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同时点比较，#P<0.05。

2.3 两组治疗前后血脂及颈动脉IMT比较 治疗前，两组血脂、颈动脉IMT比较差异均无统计学意义；治疗后，两组血脂及颈动脉IMT较治疗前降低，且观察组低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 两组治疗血脂及颈动脉IMT比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同时点比较，#P<0.05。

2.4 两组临床疗效比较 观察组临床疗效显效6例、有效28例、无效6例、总有效率85.00%，对照组显效3例、有效22例、无效15例、总有效率63.50%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

CHD是常见的心血管疾病之一，是临床上引起CHF的常见病因。在西医理论中认为，动脉粥样硬化是CHD的主要病理变化，血脂水平升高是导致动脉粥样硬化的主要因素之一[10～12]。长期脂代谢异常及其他因素的共同作用，可导致动脉血管内中膜形成粥样硬化斑块；如病变位于冠状动脉，则可引发心肌缺氧缺血，导致CHD发生。CHD患者可出现心功能下降，随着病情加重，可发展为CHF，最后因CHF而死亡。研究显示，CHD患者往往存在颈动脉粥样硬化斑块[5,6]。因此，CHD伴颈动脉斑块并发CHF的患者，可表现为心功能降低、血脂水平升高等。

在中医学中，CHD可归属于“心悸”“胸痹”“水肿”“痰饮”等范畴。中医理论认为，心主神明，而“诸血者，皆属于心”，血是心主神明的物质基础。中医理论认为，CHD与饮食不当、情志失调、寒邪内侵、劳倦内伤、年迈体虚等有关[13～15]，其病虽在心，但同时与肾、脾、肝等脏腑失调也有关；并发CHF则多为本虚标实之证，本虚可为心、肾、脾等脏腑功能失调及血气亏损引起阳虚、气虚，标实为血瘀、水湿、痰饮等痹遏胸阳、阻滞心脉所致，患者中医辨证可有标本俱病、虚实夹杂的特点。CHD伴颈动脉斑块并发CHF患者，血脉不畅，阳虚及气虚兼有；同时，血瘀致心脉失衡，血不利则痰滞及水停，患者可出现心悸、胸痛、气短、胸闷、体胖多痰、倦怠乏力、肢体困重、面色或口唇紫暗等表现。因此，在治疗上可通过益气活血、通阳泄浊等方法改善患者以上症状。本研究结果显示，观察组联合益气活血、通阳泄浊自拟方治疗后，心功能及血脂改善程度明显优于单纯西医常规治疗的对照组，且患者颈动脉斑块也得到了明显改善。这表明益气活血、通阳泄浊自拟方用于CHD伴颈动脉斑块并发CHF患者，有助于改善其心功能、降低其血脂水平。在益气活血、通阳泄浊自拟方中，黄芪有益气活血功效，在现代医学研究中也证实其具有改善心肌缺血及抗氧化、调节血脂的作用[16]；丹参有祛瘀通络的功效，研究证实其可改善心肌功能、抑制心肌重构[17]，同时有扩血管及抑菌消炎等作用；瓜蒌、薤白具有宽胸化痰、通络之功效，因此可减轻浮肿等症状，同时还有改善动脉粥样硬化、降低血脂及改善心肌缺血的作用[18]；淫羊藿、何首乌可补肝益肾，对于改善心肾功能有益，尤其是何首乌，现代医学研究证实有强心作用[19,20]；石菖蒲、葛根具有祛湿生津、开窍豁痰功效，石菖蒲有抗心律失常的作用；益母草具有活血利水之功效，桂枝可通心阳以治疗心悸。以上药物共同作用，可培正祛邪，达到调和阴阳、补益气血、活血通络、利水消肿等功效，发挥改善患者心功能及降低血脂的作用。

综上所述，益气活血、通阳泄浊自拟方有助于改善CHD伴颈动脉斑块并发CHF患者的症状及心功能，降低血脂水平，提高治疗效果；但是，由于影响CHD伴颈动脉斑块并发CHF患者治疗疗效的因素较多，虽然患者给予相同的西医常规治疗，但由于客观因素影响并不能完全做到所有用药的一致性。因此，本研究结果尚需要更大样本量、更长久的随访研究加以证实。