转子间髓内钉固定术的3大技巧

文必波

随着社会人口老龄化，股骨转子间骨折发生率呈增高趋势，多见于老年人，转子间髓内钉固定术是临床主要治疗方式。转子间髓内钉固定术具有应用简便、整体稳定性较好等特点，可有效缓解疼痛。本研究分析转子间髓内钉固定术，同时对该手术的3大技巧进行探讨。

一、带你认识转子间髓内钉固定术

股骨转子间骨折发生率较高，常见于老年人群，多为机体各器官功能衰退、骨质疏松，或外力摔倒等原因引起。而对于儿童、年轻患者，车祸、坠落伤是造成股骨转子间骨折的常见因素。传统保守治疗通常无法彻底恢复骨折情况，且并发症发生风险较高。转子间髓内钉固定术操作过程中，医生将髓内针固定在患者骨折部位，对骨折区域具有支撑作用，从而促进骨折部位的愈合，避免出现畸形、髋内翻等并发症发生，提高转子间骨折治疗的效果。

二、转子间髓内钉固定术中进钉点的选择

在转子间髓内钉固定术临床应用的历史进程中，进钉点的选择存在些许争议，比如选择进钉点时，大转子、梨状窝到底应该选择哪个？虽然股骨髓内钉的运用中，大转子定点入路、梨状窝入路都比较常见，但进钉点位置不同时，手术操作流程、手术适应证有较多区别。一方面，将梨状窝作为进钉点时，髓内钉位置可以更接近患者股骨的骨髓腔轴线，从而避免因为骨折而出现转子内翻的情况，同时可预防髓内钉插入时可能出现的股骨近端侧壁损伤。但对于肥胖患者，由梨状窝入路时整体手术操作比较困难，需要医护人员协助患者内收患肢，将梨状窝彻底暴露出来。另一方面，相对于梨状窝入路，将大转子作为进钉点时，其进钉位置更靠向股骨外侧，大转子自身的骨性结构便于后期手术操作。手术过程中，还能够防止主钉插入时损伤股骨近端，股骨髓内钉的近端设计外偏角通常为4°～6°，所以从大转子处进钉更加适合。具体进钉点需要参考骨折患者实际情况、医生临床经验进行科学的选择。

三、转子间髓内钉固定术的3大技巧

为了发挥转子间髓内钉固定术的临床价值，需要我们掌握以下3大技巧，为患者提供更为有效的治疗服务。

第一，骨折端错位非常明显，并且复位受阻时的处理技巧。

转子间髓内钉固定术中，一些不稳定型、粉碎程度严重的股骨转子间骨折患者，医生在插入髓内钉时，骨折端复位比较困难，很容易出现骨折端错位情况。虽然可以按照正位片上的轴向对线，对应牵引骨折端口，但侧位片复位依然存在较大阻碍。因此，在治疗中，如大转子骨折部位较大、骨折远端后移、股骨头骨折块迁移时，手术医生会将原有切口延长3 cm，然后使用骨钩对骨折端实施复位处理。将骨钩放置在骨折端前方，朝后按压骨折尖端，同时应用X线拍摄，判断拉钩实际位置。位置确定后，手术医生撬动带有拉钩的手柄，使其产生朝下的压力，以此纠正骨折端。通过上述操作，医生可确保骨折端前侧皮质重建时的持续性，确保骨折端的精确复位，对骨折区域快速愈合同样有着较大帮助。

第二，保障骨折部位近端精准扩髓，预防骨折区域分离、内侧撞击的技巧。

根据患者实际情况，灵活选择进针点的基础上，需要保障髓内钉导针扩髓通道的有序构建。受软组织张力影响，髓内针在进入扩髓通道后，扩髓通道会出现外移的情况，直接阻碍髓内钉的插入，尤其是髋外翻、肥胖患者。因此，为了避免扩髓通道外移，需要注意：（1）在把扩髓钻尖端慢慢地推进转子骨折端内侧时，需要保证位置与大转子尖端一致，而在骨折部位近端扩髓时，则应该用手指轻轻调整钻头位置，确保位置的精确性。在进行该项操作时，手术医生需集中注意力，用手指将扩髓钻尖端放在设定位置后需快速撤离。其二，扩髓过程中，调整髓内钉钻头位置时，应該自外而内地将软钻折弯，预防转子骨折区域软组织将钻头不小心推向外侧，增强软钻本身的反作用力。

第三，使用骨钩处理股骨远端内移、外翻的技巧。

在对股骨转子间骨折患者展开治疗时，若患者骨折后侧骨折块较大，髓内钉导针难度会明显增加，并且导针尖端容易穿出骨折后内侧，引起股骨远端内移、外翻。因此，在手术过程中应合理控制尖锥进入髓腔的实际深度，使其顺畅地穿过骨折端、远折端，让髓内钉导针可以尽快通过。之后将骨钩插入小转子，同时向后牵拉小转子，尽量缩小转子间骨折端开口，为转子间髓内钉固定术的有效运用打好基础。

四、总结

综上所述，转子间髓内钉固定术可缓解转子间骨折患者疼痛，促进骨折恢复，但在实施手术时，相关手术医生需要掌握以上三个技巧，同时积累手术经验，完善转子间髓内钉固定术方案，促进患者早日康复。