明明是肾脏问题 为何要服用降压药

王建华

张女士患糖尿病10多年，平常血糖控制一般。不久前，单位组织体检，尿常规检查发现尿蛋白有两个“+”，随后她去医院就诊，医生说她是“糖尿病肾病” ，并给她开了一种叫“??普利”的药物。张女士回家一看说明书，才知道这是一种降压药物。“我是去看肾病的，又没有高血压，为什么给我开降压药？”

其实，类似张女士的这种困惑，很多肾病患者都有过。

降压之外的肾保护作用

目前认为，尿蛋白不仅是肾病的临床表现，同时也是引起肾功能恶化的危险因素。

根据作用机制的不同，降压药物可分为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、利尿剂等五大类。其中， ACEI（如“??普利”）和ARB（如“??沙坦”）同属于肾素-血管紧张素受体阻断剂（RASI），它们除了降压的功效之外，还可以降低肾小球囊内压、减少蛋白尿，起到保护肾脏的作用，并且这种作用是独立于降压之外的，因此，许多肾病（如糖尿病肾病）患者即便血压不高，也需要服用此类药物。

服用ACEI及ARB的有关注意事项有以下几点：

1.避免降壓过度

ACEI和ARB毕竟是降压药，因此，在服药过程中，要注意监测血压，特别是血压不高的患者尤应注意。如果血压持续低于90/60毫米汞柱，或出现头晕、眼前发黑等情况，需要及时减药或停药。因为血压过低时，身体各脏器都处于一种低灌注状态，严重者甚至可能出现低血压休克。

2.注意监测血肌酐及血钾

肾脏的灌注是由入球小动脉和出球小动脉之间的压力差决定的，ARB和ACEI类降压药物可同时扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉的作用大于入球小动脉，因此，这类降压药可使肾小球囊内压降低，肾小球滤过率减少，部分患者服用后有可能出现血肌酐及血钾轻度升高。

由于这两类降压药物（ACEI和ARB）可引起血钾升高，因此，患者在服药过程中，要经常监测血钾，必要时可以与有排钾作用的利尿剂（如氢氯噻嗪）联用，以免发生高血钾。

3.出现干咳时，应及时换药

少数患者服用ACEI（如“??普利”）后，有可能出现无法耐受的刺激性干咳，这时要及时告知医生，换药后，患者的干咳症状会随之消失。

4.孕妇、哺乳期女性以及有双侧肾动脉狭窄的患者禁用

ACEI及ARB有可能导致胎儿畸形，故孕妇禁用。双侧肾动脉狭窄的患者服用ACEI或ARB后，会引起肾动脉压力急剧下降，从而导致患者肾功能恶化。

ACEI和ARB类降压药物还有减少尿蛋白、改善肾功能的作用，由此不难理解，为什么对许多血压不高的肾病患者，医生也常开出这类降压药物。当然，对那些合并高血压的肾脏病患者，如果没有禁忌证，ACEI和ARB为首选降压药物。