微生物检验标本不达标的标本类型、产生原因及管理方法分析

陈宇宁

四川省成都市新都区人民医院检验科,四川成都 610500

医学检验技术的快速发展和自动化仪器的不断更新，使临床检验科检验质量得到有效提升，但调查显示，仍有部分微生物检验标本不达标，会对检验结果的准确性产生严重影响，从而影响医生对患者病情的判断，有可能延误患者的治疗，也会降低患者对医院的信任程度，为医疗纠纷的产生埋下隐患[1-2]。国际标准化组织颁布的《医学实验室质量和能力专用要求》中核心内容为提高对医学实验室的全面质量管理，其中的重要内容之一为加强标本管理[3-4]。对不达标的微生物检验标本进行分析，了解其规律和产生原因，并予以针对性管理干预，对提高微生物检验标本达标率和检验质量有重要意义。本研究对微生物检验标本不达标的标本类型、产生原因及管理方法进行分析，以期为临床微生物检验标本符合达标要求提供依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1标本来源 收集2017年4月至2018年3月本院检验科收到的10 380例微生物检验标本，包括痰液、尿液、粪便、血液、分泌物、无菌体液。

1.2方法 由本院2名经验丰富的检验医生对标本外观、采集时间、标本检测分析结果、复查结果等予以全面评估，记录不达标的标本类型，并标注不达标原因。于2018年4月开始对不达标标本来源较多的科室相关工作人员进行标本采集、保管、运送等培训，培训截至时间为2019年3月，动态监测科室经过培训前后的微生物送检标本质量，选择培训期间的11 450例微生物标本进行检验。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析处理。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1微生物检验标本不达标的标本类型分析 见表1。10 380例微生物检验标本中有182例不达标，所占比例为1.75%。在不达标的182例标本中，痰液标本占比最高，其次是尿液。

表1 微生物检验标本不达标的标本类型分析

2.2微生物检验标本不达标的产生原因分析 见表2、图1。182例不达标微生物检验标本不达标产生原因分别是:标本污染86例(47.25%)，送检不及时44例(24.18%)，取样操作不规范31例(17.03%)，采血量不足16例(8.79%)，条形码错误5例(2.75%)。在不达标标本类型前3位中，痰液标本不达标原因主要为取样操作不规范和标本污染，尿液标本不达标原因主要为标本污染，血液标本不达标原因主要为标本污染和采血量不足。

2.3动态监测培训前后微生物检验标本不达标率比较 见表3。经动态监测培训后，痰液、尿液、血液、粪便、分泌物和无菌体液标本不达标率分别为1.26%、1.17%、0.87%、0.44%、0.40%和0.00%，均低于动态监测培训前,差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同标本类型不达标的产生原因

图1 不同标本类型不达标的产生原因分析

表3 动态监测培训前后微生物检验标本不达标率比较[%(n/n)]

3 讨 论

微生物检验标本从标本采集到标本检验的整个过程中含有多个环节，各环节均有可能对标本质量产生影响。重视标本检验前质量控制，是进一步提升检验质量的关键，而在检验前保证受检标本符合检验要求，是控制检验前质量的基础[5-7]。本研究分析本院检验科收到的10 380例微生物检验标本情况显示，有182例不达标，所占比例为1.75%。杜娟[8]研究显示标本不达标率为1.11%，廖晓林[9]调查显示所在医院3年中检验科每年收到标本的不达标率为1.71%、1.80%、1.85%。可见各地医院检验科微生物检验标本不达标率虽稍有差异，但仍高于1.00%。统计不达标标本的类型，痰液标本不达标率最高，其次为尿液和血液。赵世清[10]的研究显示，在微生物检验不达标的标本中，痰液标本占比最高，尿液标本次之。分析微生物检验标本不达标的产生原因，主要包括以下5点:(1)标本污染，未能用正确方法或容器对所采集的标本予以保存，或是在标本采集过程中未能保持无菌环境，进而使标本受到污染，影响其检验结果；(2)送检不及时，所采集的标本未及时送检，导致其留置时间过长，标本成分发生降解或其他变化，继而引起标本变质，使检验结果准确性降低；(3)取样操作不规范，未按照规范操作采集标本，如进行痰液标本采集时未分辨唾液和痰液，影响结果的准确性；(4)采血量不足，采血量较少时无法满足检测需求；(5)条形码错误。分析不同标本类型不达标的产生原因，发现在不达标标本类型前3位中，痰液标本不达标原因主要为取样操作不规范和标本污染，尿液标本不达标原因主要为标本污染，血液标本不达标原因主要为标本污染和采血量不足。

不同标本采集方法存在差异，且不达标原因也有差异。针对上述微生物检验标本不达标的原因，需予以对应管理。取样操作不规范是痰液标本和无菌体液标本不达标的主要原因之一，对此，检验科与护理部工作人员联系，对相关护理人员进行标本采集规范培训，定期考核相关人员标本采集的操作手法，以提高操作规范性，减少因取样操作不规范造成的标本质量不合格情况发生。送检不及时和标本污染是痰液、尿液、粪便、分泌物等多种微生物检验标本不达标的重要原因，对此检验科将每月送检不及时和标本污染的统计结果反馈给临床各科室，加强科室之间的沟通，根据相关工作人员的意见，系统化和规范化标本采集、保管、运送流程，缩短标本送检时间，避免送检不及时而导致标本成分发生改变或受到污染等。采血量不足和条形码错误均为血液标本不达标原因，这就要求采血人员熟知各血液检测标本的采血量，并正确粘贴条形码，以减少血液标本不达标率。本研究结果显示，动态监测培训后痰液、尿液、血液、粪便、分泌物和无菌体液标本不达标率分别为1.26%、1.17%、0.87%、0.44%、0.40%和0.00%，均较动态监测培训前低，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明采取动态监测培训能有效降低标本不达标率。

综上所述，微生物检验标本不达标的标本类型主要为痰液、尿液和血液，其产生原因包括取样操作不规范、标本污染、送检不及时、采血量不足和条形码错误，给予动态监测管理后，微生物检验标本不达标率降低，提高了微生物检验标本的质量。