硝普钠联合多巴胺治疗难治性心力衰竭患者的临床观察

景丽丽

（丹东市振安区医院内二科，辽宁 丹东 118000）

难治性心力衰竭是一种比较常见的心血管疾病类型，是慢性心力衰竭发展的最终阶段，主要是由于心肌收缩力降低，造成心排血量不足、静脉瘀血，又会进一步造成舒张末期压力升高，导致前负荷及心脏后负荷不断增加。当前临床关于难治性心力衰竭的治疗以加强心肌收缩力、减轻心脏前后负荷为主，但近些年的临床实践显示，难治性心力衰竭患者对常规的扩血管药物、利尿剂、强心药等药物的敏感性比较差[1]，本研究中采用硝普钠联合多巴胺治疗难治性心力衰竭，疗效不错，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2017年8月至2018年8月本院收治的112例难治性心力衰竭患者分到观察组（n=56例）和对照组（n=56例），观察组中男性患者30例，女性患者26例；年龄55～80岁，平均（65.59±4.42）岁；纽约心功能分级：Ⅲ级14例，Ⅳ42例；疾病原因：高血压心脏病12例，风湿性心脏病9例，扩张型心肌病18例，缺血性心肌病17例。对照组中男性患者31例，女性患者25例；年龄55～80岁，平均（65.52±4.48）岁；纽约心功能分级：Ⅲ级16例，Ⅳ40例；疾病原因：高血压心脏病14例，风湿性心脏病8例，扩张型心肌病16例，缺血性心肌病18例。观察组及对照组患者的性别、年龄、纽约心功能分级、疾病原因等基线资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法：对照组予以扩血管、强心利尿、洋地黄制剂等对症治疗，观察组在对症治疗基础上加以硝普钠联合多巴胺治疗，将20～60 mg多巴胺加入500 mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注，滴速为20滴/分；将25～50 mg硝普钠加入50 mL 5%葡萄糖溶液，在避光条件下采用微量泵以25 μg/min的速度开始泵入，在泵入过程中根据患者的血压调整速度，以血压控制在90/60 mm Hg以下为宜，连续24 h循环维持，症状显著控制后逐渐减量，治疗周期为5～7 d，用药期间严密监测患者的心率、呼吸、血压等情况。

1.3 观察指标：对比分析治疗前后两组患者的左室短轴缩短率 (LVFS)、左室舒张末直径（LVD）、左室射血分数（LVEF）等指标变化情况，并比较两组患者的临床疗效。临床疗效判断标准：①无效：治疗72 h后患者的心功能无任何改善；②有效：治疗72 h内心功能改善Ⅰ级；③显效：治疗48 h内心力衰竭症状心功能改善Ⅰ级以上或完全控制。总有效=（有效+显效）/各组总例数×100%。

1.4 统计学方法：本研究所有数据处理及统计均采用SPSS16.0进行统计，以进行t或卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的心功能指标变化情况比较：治疗前，观察组及对照组的LVFS、LVD、LVEF比较，差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，观察组的LVFS、LVEF均明显高于对照组，LVD明显低于对照组，均有P＜0.05；见表1。

表1 治疗前后两组患者的心功能指标变化情况比较（±s）

表1 治疗前后两组患者的心功能指标变化情况比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较：观察组总有效率为94.64%（53/56），其中无效3例，有效23例，显效30例；对照组总有效率为83.93%（47/56），其中无效9例，有效20例，显效27例；两组比较，P＜0.05。

3 讨论

难治性心力衰竭是一种常见的内科危重症，有学者认为[2]，改善体循环是治疗难治性心力衰竭的关键。硝普钠的作用机制主要是通过释放NO直接对血管平滑肌产生舒张作用，从而起到增强心排血量、减少心肌耗氧量、减轻心脏前负荷的作用。同时，治疗剂量的硝普钠还能疏通微循环，抑制血小板聚集，改善心脏的泵功能。同时由于硝普钠的松弛肺血管平滑肌、降低肺动脉压等作用，可有效减轻右心室的压力，减轻肺水肿及肺淤血，有效控制了心力衰竭症状。多巴胺属于具有拟交感活性的正性肌力药物，可促进Ca2+进入心肌细胞膜，有利于降低肺毛细血管楔压，改善心功能[3]。本研究结果显示，观察组的总有效率明显优于对照组，分析原因可能是由于硝普钠联合多巴胺治疗，一方面多巴胺可激动心脏β1受体，增加每搏输出量，同时多巴胺可扩张肾动脉，改善心功能，两药联用可起到一定的协同作用，有效改善了患者的心功能。综上所述，在难治性心力衰竭患者中施以硝普钠联合多巴胺治疗，可有效改善患者的心功能，提高临床疗效。