硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的疗效研究

张晓颖

（辽宁省健康产业集团阜新矿平安医院，辽宁 阜新 123000）

顽固性心力衰竭是一种通过常规治疗仍然较难控制的心力衰竭病症，患者发病之后会存在持续性的心力衰竭症状，所以病症会进一步加重患者的危险，临床治疗的时候十分棘手[1]。硝普钠在心血管病治疗过程中的价值普遍，并存在有广泛的应用效率，它是一种动静脉血管临床的扩张剂，能够对患者的病情发展起到延缓作用，所以在救治患者生命过程中具有较好的价值。这种药物在对患者治疗的过程中半衰期比较短，临床疗效有限，所以治疗过程中需要配合其他药物来提升治疗的效果。本文主要分析治疗顽固性心力衰竭时通过硝普钠联合多巴胺的效果，同时将主要研究情况进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年2月至2019年8月来我院进行治疗的29例顽固性心力衰竭患者作为观察组，另外选择同期到我院进行治疗的顽固性心力衰竭患者作为对照组，保证两组患者临床资料基本一致，以便于进行分组对照研究。观察组患者当中，男性患者14例，女性患者15例，对照组患者当中，男性患者17例，女性患者12例，χ2=0.6237，Z=0.7829，P=0.4338；观察组患者最大年龄86岁，最小年龄62岁，平均年龄（71.45±7.55）岁，对照组患者最大年龄84岁，最小年龄61岁，平均年龄（70.55±6.84）岁，t=0.4757，P=0.6361。两组患者经诊断均被确诊为顽固性心力衰竭，采用统计学方法检验患者的一般资料，患者在性别年龄方面无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：本文两组患者首先常规的进行相关的治疗，治疗的过程中主要为患者限制出液量和入液量，积极对患者进行吸氧治疗，为患者应用洋地黄等相关药物加以干预，还要对患者进行抗感染，应用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，为患者进行利尿剂的应用，纠正患者的水电解质紊乱情况，积极为患者用药硝酸甘油，纠正患者的低蛋白血症，并且对患者进行抗心律失常治疗[2]。在此基础上为所有对照组患者单纯应用硝普钠治疗，对患者选择采用静脉泵入的方式用药，主要选择硝普钠30 mg注入到生理盐水50 mL当中对患者进行静脉泵注，并且维持静脉泵注的速度为6.25 μg/min，根据患者的血压水平进行适当的速度调节，每间隔10 min对患者进行一次调控，但保证最高帮助速度不能超过25 μg/min，对患者进行10日的治疗。对本文的观察组患者在对照组基础之上配合多巴胺进行持续性静脉泵注，主要选择多巴胺180 mg加入生理盐水50 mL当中对患者进行持续性的帮助，初始帮助速度维持在5.0 μg/min，并根据患者的血压水平进行适当调节，确保最高帮助速度不超过10.0μg/min，需要保证患者的舒张压为60～80 mm Hg，收缩压维持在90～120 mm Hg，持续对患者进行10日的治疗以后评价患者治疗的效果。

1.3 观察指标：对两组患者经过不同治疗以后的临床治疗总有效率和不良反应发生率等情况进行统计并做出比较。经过治疗之后，如果患者能够平卧休息，没有颈静脉怒张的状况，患者双肺湿性啰音消失，四肢水肿状况完全消退，心功能改善到Ⅰ～Ⅱ级，这说明患者临床治疗显著改善；如果经治疗之后患者可以维持半坐卧位，颈静脉充盈，患者存在双肺湿性啰音减少，心功能改善到Ⅱ～Ⅲ级，说明临床改善；如患者经过治疗之后相关症状和治疗之前相比没有明显的变化，甚至存在加重，心功能没有明显的改善，则说明治疗无效[3]。注：治疗总有效率为显著改善和改善率的总和。

1.4 统计学分析：对本文的所有标本、资料和数据均导入统计学软件IBM SPSS25.0当中进行统计学检验和分析。同时选择采用自然数/百分数（n/%）为主要的表达方式对所有的计数资料进行表示，并通过卡方值（χ2）对所有的计数值进行验证性分析；选择采用以平均数±标准差（±s）为主要的表达方式，对所有的计量资料进行表示，同时通过采用t值对所有的计量值进行验证性分析；等级资料选择采用以Z值为主的表达方式进行表示，并且以秩和检验和Ridit分析的方法进行验证性分析；数据和数据之间的差异采用P＜0.05表示存在统计学意义，并说明数据之间的统计学存在差异性。

2 结果

观察组治疗总有效率为89.66%（26/29），对照组为62.07%（18/29），P＜0.05；观察组不良反应发生率为13.79%（4/29），对照组为10.34%（3/29），P＞0.05。见表1。

表1 两组患者经过不同治疗的有效率和不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

心力衰竭主要是各种心脏病发展到中末期的一种表现，这种病症发展相对严重，会对患者的生活质量产生巨大的影响，容易导致患者合并有多脏器功能障碍和远期生存率降低等表现出现。顽固性心力衰竭主要是患者的心力衰竭，在经过相关的利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄和硝酸酯等药物干预以后，相关症状仍然没有得到缓解的一种表现，甚至患者会存在有病症进展。临床一般认为顽固性心力衰竭治疗的关键在于强化对患者的心脏收缩能力，减轻心脏前后负荷，促进患者心室的充盈和排空，对于心脏功能加以改善。

常规对患者进行治疗的时候就是指导患者进行卧床休息，帮助患者控制饮食，并通过利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用，为患者通过洋地黄类药物和硝酸酯类药物进行干预。但是临床研究认为，顽固性心力衰竭患者会存在有酸中毒和缺氧等相关表现，这就会使患者对洋地黄等相关药物耐受性大大降低，并导致敏感性大大的提升，所以应用利尿剂如果使用不当，则可能会使患者出现电解质紊乱的表现，甚至会使患者发生低血压，在很大程度上增加了病死率。本文调查当中对照组患者单纯在常规治疗基础上应用硝普钠进行治疗，而观察组通过硝普钠和多巴胺的联合应用，从结果可以看出，观察组的治疗效果相对对照组而言更加的明显，在不良反应方面两组患者没有明显的差异性，因此能够证实两种药物联合应用的可行性。硝普钠和多巴胺的联合应用可有效的确切的对于顽固性心力衰竭进行治疗，药物在进行静脉泵注之后能够直接的对患者的小动脉和小静脉进行扩张，减少了新的回血量，降低了前负荷对患者的影响，能有效减少外周的循环阻力，增加了心脏排血功能，降低心脏后符合，不会使患者的心率加快，在一定程度上能够增加心肌的耗氧量，缓解患者心力衰竭症状。多巴胺主要是去甲肾上腺素受体，随着患者药物剂量的调整能够表现出不同的作用。对患者应用小剂量的多巴胺可帮助患者对兴奋的心脏发挥促去甲肾上腺释放的效果，还能有效的对多巴胺受体进行兴奋，扩张患者的肾动脉，以便于促进肾血流量和肾小球滤过功能的改善，对于外周的总阻力，不会产生严重影响，对改善患者的心脏功能发挥了重要的作用。综合两种药物的使用，可在治疗患者过程中发挥协同作用，提升了整体的效果。

综上所述，在对顽固性心力衰竭进行治疗的时候通过硝普钠联合多巴胺可以发挥有效的治疗作用，提升整体治疗效果，同时具有一定的安全性，值得推广。