李 亭
(中国医科大学附属盛京医院大连医院中医科,辽宁 大连 116600)
脑卒中后遗症患者多数会带来失语、偏瘫、肢体运动功能障碍,致残率比较高,给社会和家庭带来沉重的负担,目前脑卒中后遗症主要以西药治疗为主,在辅以康复训练,但是这种治疗受患者以及家属影响非常大,那以达到理想效果[1-2]。脑卒中后遗症在中医学中归于“中风”范畴,主要表现为半身不遂、语言不利,病位主要在脑,根本原因是阴阳失调,气血不足导致的经络闭阻导致的肢体障碍,在治疗上以通络醒脑、阴阳平衡。针刺治疗是临床上常用的治疗方法,操作简单,并且变化多段,笔者采取平衡阴阳针刺法对脑卒中后遗症患者进行治疗,取得了较好的疗效,报道如下。
1.1 基本资料:选取2018年1月至2019年1月在中国医科大学附属盛京医院大连医院中医科就诊的80例脑卒中后遗症患者,随机分为试验组和对照组,对照组40例,男性18例,女性22例,年龄55~75岁,平均年龄(65±1.1)岁,基础疾病:高血压20例,糖尿病14例,冠心病5例;试验组40例,男性20例,女性20例,年龄54~79岁,平均年龄(65±1.2)岁,基础疾病:高血压21例,糖尿病11例,冠心病5例,经统计学分析,两组患者龄、性别、基础疾病无统计学差异(P>0.05)。
1.2 纳入标准:符合①《中国脑血管疾病分类2015》[3]脑卒中后遗症相关诊断标准,经影像学诊断证实诊断明确;②中医诊断依据按照《中风病诊断与疗效评定标准》,③自愿参加,签署知情同意书。
1.3 排除标准:①具有严重肝、肾功能障碍的患者;②既往有肢体障碍病史;③认知障碍,无法沟通;生命体征不稳定者;④不愿意参加的患者。
1.4 方法:两组患者均采取血小板抗凝治疗,控制基础疾病,纠正电解质紊乱等常规治疗。对照组采取综合康复训练,①运动康复训练:患者病情稳定后,给予被动训练,主要包括如肩关节屈伸、旋转,肘关节屈伸,踝关节背屈等,以患者耐受为宜,活动的幅度以小到大,先大关节后小关节,之后转为自动锻炼,遵循循序渐。②语言康复训练。有专业的指导师对患者进行语言训练,主要以阅读和语言表达为主,1天1次,1次30 min。③日常生活活动能力训练。指导患者日常的生活内容,如进食、穿衣、脱衣、如厕、等,连续4周。试验组在对照组基础上加平衡阴阳针刺法治疗,穴位有:百会、大椎、神庭、神道、水沟为主穴,配穴中医辨证原则:肝气郁结者添加曲泉、膻中、冲阳穴;肝肾不足:三阴交、太溪、肝俞、肾俞穴;风痰阻络丰隆穴;气虚血瘀者添加血海穴、关元。平不平泻发,留针30 min,疗程为4周。
1.4 观察指标:比较两组患者的临床有效率FMA评分、改良Barthel指数比较情况。临床有效率:①基本痊愈:神经功能缺损评分减少90%以上;②显著进步:神经功能缺损评分减少46%~90%;③进步:神经功能缺损评分减少18%~45%;④未愈:神经功能缺损评分减少18%以下或增加。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。1.5 统计学方法:采取SPSS20.0对数据进行分析,进行t或卡方检验,P<0.05差异有统计学意义。
表1 两组患者有效率比较[n(%)]
表2 两组患者FMA评分、改良Barthel指数比较(±s)
表2 两组患者FMA评分、改良Barthel指数比较(±s)
注:*P<0.05
2.1 试验组有效率为95.0%,对照组有效率为87.5%试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);见表1。
2.2 试验组FMA评分、改良Barthel指数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
由于科技的发展,医学的进步,脑卒中病死率下降,但是后遗症人数增加[4],其主要的后遗症有失语症、偏瘫、肢体障碍等[5]。研究显示,平衡阴阳针法可以改善患者的运动和语言能力[6],选取脑部穴位可以改善患者的脑神经功能,选取督脉穴位可以改善脑部的血液循环,提高脑部的血流量,帮助其功能恢复[7]。笔者主要使用百会、大椎、针刺可以起到风府、水沟等穴位。百会是督脉穴,风府手足少阳经,水沟足太阳膀胱经交会穴位醒脑开窍、帮助患者提升阳气的作用[8];大椎为手足三阳经脉气交会点,针刺可以促进六经阳气的激发,促进阳气的提升,风府为督脉、阳维脉、足太阳交会点,善于治疗半身不遂等各种风证[9]。水沟任脉穴,主要的作用为提神醒窍,在根据中医辩证理论对患者进行加减配穴,提高临床有效率[10]。研究表明,针刺可以明显改善患者的抑郁状态,帮助患者恢复运动功能,语言功能,可以提高患者的神经功能,改善日常生活能力,提高生活质量[11]。从本试验可以看出,试验组有效率为95.0%,对照组有效率为87.5%试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组FMA评分、改良Barthel指数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,平衡阴阳针刺法可以有效的提高脑卒中后遗症患者的临床有效率,提高患者生活质量,值得在临床推广。但是本研究尚有不足之处,研究样本例数过少,观察治疗比较单一,应该从多中心抽取样本进行观察。