基于ABC分析法的军队某门诊部2018年药品使用情况分析

宋立娟，杜晓婉，刘 正，叶 林，周继红

合理用药是医院药事管理的核心内容之一，一所医院如果合理地选择配置药物种类，合理利用行政手段，将会大大规范和限制医师的处方行为，促进合理用药水平。为了合理配置调整医院的基本药物首先须了解药物利用的现状及存在的问题[1]。将ABC分析法应用于医院药品使用分析中有助于了解药品销售金额的分布和医院药物利用情况[2]。ABC分析法也叫巴雷特分配法[3]，是意大利经济学家Pareto提出的根据事物在技术或经济方面的主要特征，将被分析对象分成A、B、C三类，有区别地实施管理的一种分析方法。应用在药品管理方面，根据所占资金的比重将库存药品分为A、B、C三类：A类占80%，实行重点管控；B类占15%，实行一般管控；C类占5%，可适当宽松管控。本文采用ABC分析法，对某门诊部2018年销售金额与药品品种的应用情况进行调查统计和分析，并对A类药品使用情况进行重点分析，为该门诊部合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料 来源于该门诊部卫生信息系统2018年1-12月全部药品出库金额与品种数。

1.2 方法 (1)统计2018年该门诊部药品的出库数据。(2)将药品销售金额按降序方式进行排列。(3)计算每个药品销售金额占总金额的百分比和每个药品金额累积百分比。(4)根据金额累计百分比值以及品种数占比，将药品分为A、B、C三类：A类药品为重点监控药物，占总销售金额70%～80%，品种数占总品种数的10%～20%；B类药品为一般管控药物，占总销售金额15%～20%，品种数占总品种数的10%～20%；C类药品为可适当宽松管控药物，占总销售金额5%～10%，品种数占总品种数的60%～80%。(5)根据第17版《新编药物学》对A类药品进行分类[4]，计算每种药品的金额构成比与金额累计百分比，并进行降序排列。

2 结 果

2018年，该门诊部出库药品共378种，其中A类药品61个品种，占总品种数的16.14%，占总销售金额74.27%；B类药品68个品种，占总品种数的17.99%，占总销售金额16.47%；C类药品249个品种，占总品种数的65.87%，占总销售金额9.26%(表1)。A类药品按《新编药物学》分为11类，并按销售金额降序排列，中成药与心血管系统用药两类药物品种数累计百分比50.82%，销售金额累计百分比为61.82%，品种数与销售金额占比均超过50%，药品主要集中在中成药与心血管系统用药两大类药物中(表2)。对A类药品中排名第一位的中成药的品种及金额进行统计，中成药类共计21种，其中抗感冒药14种，占比66.67%。占主要治疗药物金额23.44%，辅助用药占比76.56%(表3)。对A类药品中排名第二位的心血管系统用药的品种及金额进行统计，心血管系统用药品种数共10种，其中抗高血压类药物有6种，销售金额排名第一位的是抗高血压类药苯磺酸氨氯地平(表4)。

表1 军队某门诊部2018年消耗药品的ABC分类

表2 军队某门诊部2018年A类药品分布情况

表3 军队某门诊部2018年A类药品中中成药分布(排位前10)情况

表4 军队某门诊部2018年A类药品中心血管系统用药分布情况

3 讨 论

本研究发现，A类药品有11种，药物消耗主要集中在中成药与心血管系统用药两大类药物。其原因是该门诊部与三甲医院承担重大疾病手术及药物治疗的医疗任务不同，它主要负责医疗保健工作，且保障对象多为中老年，所以药物品种构成结构基本符合门诊部医疗保障特点。

3.1 A类药品中中成药用药分析 由于辅助用药目前无权威的、明确的定义，现参考文献[5-7]，根据辅助治疗用药的基本原则，参照国家卫生健康委员会颁布的《国家基本药物目录》(2018年版)，将目录中收载的中成药归为主要治疗药物，未收载的中成药归为辅助用药。门诊部主要治疗药物有连花清瘟胶囊、苏黄止咳胶囊、强力枇杷露、健胃消食口服液、藿香正气软胶囊、速效救心丸，金额累计百分比为23.44%，辅助用药占比高达76.56%。那么中成药为A类药物中第一位，其主要原因是由于辅助用药的使用存在不合理之处，因为大部分辅助用药适应证表述宽泛、疗效不够确切、缺乏循证医学证据、临床应用普遍甚至易出现滥用倾向[8]。而且，抗感冒药占A类中成药总品种数的66.67%。大部分患者以及部分医师认为中成药属于天然药物，其副作用小或根本无毒副作用，可以放心地服用，剂量大点、长期服用都没关系[9]。基于这样的错误认知，服用此类中成药来预防治疗感冒，并没有辩证施治，对症选药，极易造成药物滥用或重复用药。这是辅助用药占中成药金额超过四分之三的重要原因，也是下一步需要开展合理用药教育的重点方向。

3.2 A类药品中心血管系统用药分析 近年来心血管病的发病率不断增加，正逐渐成为危害人民健康的主要疾病[10]。心血管病好发于中老年人群，而该门诊部被保障人员大多为中老年人，所以心血管系统药物消耗较多。根据表5结果可知，心血管系统用药品种数共10种，其中抗高血压类药物就有6种，抗高血压药物销售金额50.09万元，即心血管系统用药中抗高血压药品品种数最多且使用金额最高。因为高血压为终身慢性病，需要长期使用药物控制血压，因此符合该门诊部实际情况及被保障对象的需求。

目前，抗高血压药物有6大类[11]：钙拮抗药(CCB)、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素受体拮抗药(ARB)、利尿药、β-受体阻断药、固定配比复方制药。本研究发现，该门诊部苯磺酸氨氯地平销售金额最高，且ARB类药物在抗高血压药物里品种数最多。苯磺酸氨氯地平为CCB类药物，CCB是世界卫生组织推荐用于治疗轻中度高血压病和老年性高血压病的一线用药[12]，其主要作用于位于血管平滑肌上的钙离子通道，通过阻滞该通道，达到扩张周围血管从而降低外周阻力并降低血压的目的。ARB类药物是近年来用于高血压治疗的一类新药[13]，已形成全球开发热潮，临床使用的频次仅次于CCB，在治疗原发性高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、保护肾功能等方面具有良好作用。所以抗高血压药物使用基本合理，符合WHO/ISH共同拟订的《高血压治疗指南》的用药原则。另外，A类药品中心血管系统用药的药品多为进口药品或合资药品，这也是导致心血管系统用药销售金额较高的原因之一。

通过对该门诊部2018年药品进行ABC分析，该门诊部合理用药干预应将重点放在以下两方面：(1)关注国家关于辅助用药使用与管理的政策，参考各地关于辅助用药管理的先进做法，结合门诊部用药实际，规范辅助用药的使用和管理。重点监测中成药中抗感冒药是否存在重复用药的不合理现象，并针对性地开展合理用药教育，提高该门诊部整体合理用药水平。(2)加强心血管系统用药管理，检查是否有重复用药现象，考虑用疗效相同的国产药品替代进口药品与合资药品，以减少该门诊部的开支。