基于护理核心期刊的我国康复护理研究可视化分析

王营营，吴赞芳，陶秀彬，袁莉萍，叶 娜

(皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽 芜湖 241001)

康复护理是指以康复治疗师、康复医师、康复护士等为核心的团队对各种功能障碍的患者进行康复功能的促进[1]。康复护理20世纪80年代开始引入我国，目前已在北京、上海、湖北、广东等地区建立康复护士培训基地，康复护理在我国大多数医院得到应用，但是相对于西方国家，我国康复护理发展尚处于起步阶段，随着研究的不断深入，一些新理念如早期康复护理、快速康复护理在临床不断得到应用。郭子荷等研究显示，康复护理在膝关节置换术、原发性帕金森病、肺移植术后、心脏瓣膜置换术的应用上取得很好的效果[2-5]，任春霞等研究显示，快速康复在原发性肝癌患者围手术期、胃癌根治术、食管癌术后、结肠癌围手术期、腹腔镜胆囊切除术后，应用上取得很好的效果[6-10]。本研究基于护理核心期刊对我国康复护理研究现状进行了可视化分析，为护理人员开展康复护理研究提供了参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源与文献检索策略本研究以CNKI为统计数据来源，基于2014年版《中国科技期刊引证报告(核心版)》(CJCR)选取11种护理核心期刊：《护理研究》《护士进修杂志》《中国护理管理》《中华护理杂志》《解放军护理杂志》《护理学杂志》《上海护理》《中国实用护理杂志》《护理管理杂志》《护理学报》《现代临床护理》；时间设置为1988年1月至2018年12月，以“康复护理”为主题词进行检索；共得到相关文献1251篇，通过阅读文献题目和摘要进行初步筛选，若检索结果通过阅读文献题目和摘要不能确定，则下载并阅读全文决定是否纳入该研究，最终纳入符合检索内容的相关文献并排除新闻报道、通讯、论坛、新闻、与本研究无关重复发表的文献，经NoteExpress剔除重复发表文献，最终得到1169篇有效文献。

1.2 文献整理与分析使用BICOMB软件提取年份、作者、单位、期刊和关键词信息，使用Excel制作年份发文量、期刊分布、被引频次、基金分布等频次图，使用BICOMB软件对作者、单位和关键词进行共现矩阵，然后用Ucinet软件和Netdraw软件形成共线网络；运用CiteSpace软件和Gcluto1.0软件提取突显词和制作双聚类树状图与山丘图。

2 结果

2.1 年份分布本研究显示，1988年仅发表了一篇康复护理方面的文献，在2002年以前我国康复护理文献数量处于较低水平的增长阶段，2002年至2010年处于快速增长阶段，2010年达到高峰，从2010年开始，发文量开始下降，但是发文量仍处于较高水平。详见图1。

图1 我国康复护理近30年来文献数量分布情况

图2 康复护理期刊载文量分布

2.2 期刊分布本研究显示，载文量最多的期刊是《护理研究》其次是《护理学杂志》和《护士进行杂志》，最少的是《中国护理管理》和《护理管理杂志》，这说明学者侧重于康复护理的临床研究，对康复护理管理方面的研究尚未引起重视。详见图2。

2.3 被引频次文献被引频次是衡量文献质量和影响力的重要指标。被引频次最高的是《应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能》218次，其次是《脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展》206次；被引频次前十名的文献研究的疾病主要集中在脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、人工全髋关节置换和精神分裂症方面。详见表1。

表1 被引频次前十名的文献

2.4 基金分布1169篇文献中，有295篇文献得到了基金支持，基金支持占25.2%。其中国家自然科学基金5项、国家社会科学基金1项、863计划1项、国家临床重点专科建设项目9项，基金支持数量最多的是广西卫生厅立项课题，基金支持频次≥3次的有13项，基金支持以省市级基金为主。详见图3。

图3 我国康复护理研究基金支持频次≥3次的基金项目分布

2.5 作者发文量及合作分析本研究显示，作者发文量≥5篇的有12人，累计百分比6.76%，其中以叶文琴发文量最多(11篇)，其次是刘翠(8篇)和周兰姝(8篇)，共有2633位作者参与，合作度为2.25，合作度偏低。从作者合作看，将作者发文量≥3篇的作者形成82×82共现矩阵，然后导入Ucinet软件和Netdraw软件形成共线网络，节点越大中心性越高，节点间的数字代表合作次数。由图4可知，在康复护理研究中形成了23个高产作者合作群，其中以第二军医大学附属长海医院叶文琴、泰山医学院张廷香、南华大学护理学院郑雯、南宁市第一人民医院李新萍、第二军医大学护理学院周兰姝、华中科技大学同济医学院汪云为代表，通过连线间的数字可得，叶文琴与刘翠、杜萍和田梅梅，周兰姝与孟宪梅，李新萍与汪莉和张千等合作较为紧密。详见表2和图4。

表2 发文数量≥5篇的作者分布

图4 作者合作图谱分布

2.6 机构发文量及合作分析本研究显示发文量≥5篇的机构有11个，累计百分比占7.37%，其中以华中科技大学同济医学院附属同济医院发文21篇为最，其次是四川大学华西医院、第二军医大学长海医院和第二军医大学护理学院。从机构合作上，将发文量≥2篇的机构形成101×101共现矩阵，然后导入Ucinet软件和Netdraw软件形成共线网络。如图6可得，形成了7个机构合作群，其中湖南省肿瘤医院与湘雅医学院附属肿瘤医院、武汉大学HOPE护理学院与第二军医大学护理学院、南华大学护理学院与长沙市中心医院护理部等合作最为紧密；从机构合作群分布来看，湖南省有2个、北京市有1个、四川省1个、天津市1个、湖北省和上海市有跨区域合作、江苏省和康复护理专业委员会有合作，合作方式以区域内的医学院校和附属医院合作为主，跨区域合作有待进一步提高。详见图5和图6。

图5 发文数量≥5篇的机构分布

图6 机构合作图谱分布

2.7 研究热点

2.7.1 主要关键词社会网状分析 运用BICOMB软件将词频≥11次关键词形成37×37关键词共现矩阵，然后导入Ucinet软件和Netdraw软件形成共线网络。由图7可得，形成了以康复护理、病人、脑卒中、护理、偏瘫、功能锻炼和康复训练为核心的关键词普。其中高频关键词包含的主要疾病为脑血管疾病、偏瘫、髋关节、膝关节、吞咽障碍、脊髓损伤、慢性阻塞性肺疾病、脑性瘫痪和精神分裂症；康复对象主要是老年人和儿童；康复地点主要位于医院、社区和家庭，其中以医院为主。详见图7。

图7 主要关键词社会网状图谱

2.7.2 突显词分析 突显词在反映某一领域的阶段性热点和研究前沿优于关键词，为了更好的展现康复护理在不同阶段研究的热点和研究前沿，使用CiteSpace软件提取突显词，如图8。1990年～2006年该领域的研究热点主要集中在患者的康复护理和功能锻炼；2003年～2009年早期康复护理在我国护理领域迅速发展；从2012年开始针对偏瘫和脑梗死的康复护理成为研究的热点；患者的日常生活能力、心脏康复、延续性护理、快速康复护理和生活质量是康复护理研究的前沿。详见图8。

2.7.3 关键词双聚类分析 运用BICOMB软件将词频≥11次关键词形成37×37关键词共现矩阵，导入Gcluto1.0软件制作双聚类图和山丘图，如图9、10。共形成5个聚类，0类包含2个关键词，山顶的颜色为绿色，说明研究的主题比较分散，主要研究患者的家庭康复、脑卒中的康复护理和护理干预；1类包含3个关键词，山顶的颜色为红色，说明研究的主题高度一致，主要研究心脏病患者的康复护理；2类包含7个关键词，山顶的颜色为黄色，说明该研究主题一般，主要研究偏瘫患者的康复护理和康复护理对患者日常生活能力的影响；3类包含11个关键词，山顶的颜色为黄色，说明该研究主题一般，主要研究患肢的康复训练和康复护理；4类包含14个关键词，山顶的颜色为黄色，说明该研究主题一般，主要研究康复护理在社区的应用及发展、吞咽障碍患者的康复护理；从康复护理在我国推广以来，康复护理主要在大型三甲医院进行，不仅占据了大量的医疗资源，家属还要承担高额的费用，多项研究显示[11-17]，在社区推广康复护理有巨大的市场需求，随着互联网、远程教学视频、QQ、微信等软件的出现为社区康复提供了很好的平台，有利于社区康复护理的进一步推广。详见图9、图10。

图8 前15名突显词分布

图9 关键词双聚类图

图10 关键词山丘图

3 讨论

3.1 研究现状从文献数量和突显词分析，可以将我国康复护理分为2个阶段，第一阶段，1988年至2002年我国康复护理研究发文量处于低水平的增长阶段，研究的内容主要集中在患者的康复护理，研究内容单一，康复护理病种的研究热点词和新理念并没有出现；第二阶段，2003年至2018年，我国康复护理研究发文量整体上呈现快速增长阶段，虽然从2010年之后有所下降，但是发文量处于较高水平，此时研究的内容多样化，主要集中在早期康复、社区康复、偏瘫患者的康复护理、日常生活活动能力、心脏康复、延续性护理、快速康复、脑梗死和患者的生活质量。从期刊分布分析，载文量最多的期刊是《护理研究》其次是《护理学杂志》和《护士进行杂志》最少的是《中国护理管理》和《护理管理杂志》，这说明护理研究类期刊相对于护理管理类期刊对康复护理研究有更高的接受度，也说明学者侧重于康复护理的临床研究，对康复护理管理方面的研究尚未引起重视。从基金支持分析，我国康复护理研究方面基金支持偏低，仅占25.2%，且以省、市、院、校基金支持为主，国家级基金支持比例偏低。从作者发文量及合作分析，高产作者较少，合作度偏低，形成了以叶文琴、张廷香、郑雯、李新萍、周兰姝和汪云为代表的23个高产作者合作群。从机构发文量及合作分析，机构发文量偏低，形成了以湖南省肿瘤医院与湘雅医学院附属肿瘤医院、武汉大学HOPE护理学院与第二军医大学护理学院为代表的7个机构合作群，华中科技大学同济医学院附属同济医院、四川大学华西医院和第二军医大学长海医院虽然发文量较多，但尚未形成机构合作群，机构发文量以医院为主，这与研究的对象有密切关系，机构间的合作以区域内合作为主，跨区域合作有待进一步提高。

3.2 研究热点康复护理研究热点的病种主要集中在脑卒中、偏瘫、髋关节、膝关节、吞咽障碍、脊髓损伤、慢性阻塞性肺疾病、脑性瘫痪和精神分裂症；康复对象主要是老年人和儿童；康复地点主要位于医院、社区和家庭，其中以医院为主。随着脑血管疾病、精神类疾病、呼吸系统类疾病、心血管疾病等疾病的患病率增加，患者对康复护理有了更迫切的需求。全球疾病负担报告显示[18]，脑卒中在全球致残疾病排第1位，致死疾病排第2位，宋伟才等[19]研究显示我国现有700万脑卒中病人，并且以每年200万速度递增，有3/4的病人在劳动力和生活自理上有不同程度的丧失，Thorsen[20]等研究显示，康复训练在降低脑卒中致残率方面是最有效的。患者的日常生活能力、心脏康复、延续性护理、快速康复护理和生活质量是该领域的研究前沿，Kehlet[21]等学者在1997年提出快速康复外科(ERAS)的概念以来，经黎介寿教授的引进，经过临床实践不断证明，加速康复外科在加速患者术后康复有积极的推动作用，尤其是在2016发表了ERAS围手术期管理专家管理共识[22]和ERAS专家委员会的成立，推动了ERAS进入了快速发展期，加速康复外科需要多学科的协作，快速康复护理就是其重要的一环。与欧美国家研究对比发现[23]，我国康复护理研究的热点主要集中在对某一病种的康复训练和护理，欧美国家研究的热点在此基础上延伸到照护者、患者的安全教育、跌倒、患者的心里适应；与日本研究对比发现[24]，日本的研究热点主要集中在个案研究、患者和家属教育、团队合作、人文护理；与欧美日等国家相比，我国康复护理研究尚处于起步阶段，内容和研究方法都比较单一。

3.3 研究趋势随着我国老龄化进程加快和患病率的增加，患者对康复护理的需求越来越迫切，以往患者的康复护理主要在医院里进行，但是医院的康复资源远远不能满足患者的需求，因此社区康复护理和家庭康复护理是以后发展的必然趋势，但是社区康复护理和家庭康复护理也面临着许多问题如，人员配备的不足、人员之间层次差距较大、缺少相关的培训和区域间不平衡，多项研究显示[25-29]，我国护理人员对康复护理知识和技能现状不容乐观，虽然我国在许多地区都建立了康复护理培训基地，但是受到地域和时间的限制，其普及率和覆盖率受到了限制。随着互联网、远程教学视频、QQ、微信等软件的出现，打破了地域和时间的限制，为护士进一步学习提供了良好的平台，也为远程指导康复提供了可能，因此要充分发挥网络技术平台作用，加快建立医院-社区-家庭的三级体系。

4 结论

通过对近30年来我国康复护理研究进行可视化分析，为护理人员开展康复护理研究提供了参考依据。我国康复护理尚处于起步阶段，近年来得到快速发展，合作方式以区域内的医学院校和附属医院合作为主，跨区域合作有待进一步提高，形成了以康复护理、病人、脑卒中、护理、偏瘫和功能锻炼等为核心的关键词普；患者的日常生活能力、心脏康复、延续性护理、快速康复护理和生活质量是康复护理研究的前沿；与欧美日等国家相比，患者的安全教育、跌倒、心里适应、人文护理和个案研究是未来研究方向，充分发挥网络技术平台作用，加快建立医院-社区-家庭的三级体系是未来康复护理发展的方向。