中西医联合治疗口腔扁平苔藓临床疗效观察

王瑞松，王 霄

（1.亳州市华佗中医院口腔科，安徽 亳州 236800；2.天津中医药大学（本硕在读），天津 300193）

口腔扁平苔藓为口腔科多见的口腔粘膜慢性炎症性疾病，患病率仅为0.1%～0.4%，老年女性易患该病。临床表现为疼痛、粗糙不适等，严重情况影响进食，怕进刺激性食物，有少数患者累及皮肤引起皮肤病变。口腔扁平苔藓长期反复糜烂有癌变率增高风险，但目前无特殊有效的根治方法。中医认为，口腔扁平苔藓证属本虚标实，本虚以脾虚、肝肾亏虚居多，标实则以湿热（火热）之邪居多，可兼夹气滞、血瘀等多种病理因素，使气血运行失常，导致局部病损。亳州市华佗中医院口腔科自2019年以来收治60例OLP老年患者，随机抽取30例均采取中药联合西药治疗，与30例单纯采取西药治疗作比较观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察该院口腔科自2019年至今治疗60例口腔扁平苔藓患者，随机抽30例OLP老年患者采取口服中药联合西药治疗，另外一组30例该病患者仅采取西药治疗，两组疗程均为两周。两组患者老年患者。两组口腔扁平苔藓患者口腔黏膜均见不等程度黏膜糜烂，来该院前未曾作任何治疗。

1.2 方法

将治疗组30例口腔扁平苔癣患者均采用中医辨证原理，依据阴虚火旺、气滞血瘀、湿热蕴脾三种不同证型合理给药。阴虚火旺型治法为补益肝肾，滋阴降火，予知柏地黄丸汤加味。中药成分：薏苡仁30 g、山药12 g、牡丹皮10 g、白茯苓10 g、山茱萸肉12 g、泽泻10 g、黄柏10 g、知母9 g、金银花15 g、熟地黄20 g、当归12 g、赤芍12 g、麦冬15 g。水煎服150 ml，一日服两次。气滞血瘀组治法为行气通络、活血化瘀，方用桃红四物汤加味：桃仁12 g、红花7 g、归尾12 g、制香附9 g、茜草9 g、牛膝9 g、熟地20 g、白芍25 g、川芎15 g、制没药12 g、黄芪12 g、葱白5 g。水煎服150 ml，一日服两次。湿热蕴脾组治法为健脾化饮，清利湿热，予茵陈五苓散合五味消毒饮加减。方剂：绵茵陈20 g、建泽泻10 g、白茯苓15 g、猪苓10 g、炒白术15 g、桂枝9 g、赤芍12 g、金银花15 g、野菊花6 g、蒲公英9 g、夏枯草9 g、藿香12 g、炙甘草9 g。水煎服150 ml，一日服两次。以上三组联合西药为氯己定漱口液含漱一日3次，用激素类药物作黏膜糜烂病损处粘膜下注射，他克莫司软膏外用，在角化程度高的病损部位外涂0.1%维A酸软膏。对照组30例患者单纯用以上西药治疗。用药2周后复诊分别观察临床疗效。

1.3 疗效评定标准

疗效良好：疼痛症状消失，白色斑纹、白色病损基本消失，黏膜糜烂面痊愈；疗效较好：疼痛症状好转，白色斑纹变淡、白色病损程度减轻，黏膜糜烂面积减少；治疗无效：疼痛不适症状同治疗前，白色斑纹、白色病损无变化，黏膜糜烂面面积同治疗前或增大。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料率的比较用x2检验及方差分析，P＜0.05为显著性差异，具备统计学意义。

2 结 果

2组老年口腔扁平苔藓患者经不同治疗方案治疗2周后其临床疗效结果为中西药结合治疗组疗效显著率66.67%，有效率86.67%，单纯西药组疗效显著率43.33%，有效率53.33%。两组差异显著，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较[n（%）]

3 讨 论

口腔扁平苔藓为口腔科常见疾病，发病率高，其发病率稍低于复发性阿弗他溃疡，病因和发病机制目前尚不清楚,经临床观察和基础研究为多种致病因素有关系，多有精神方面因素、免疫机制因素、内分泌失调因素、病毒或病菌感染因素、血管微循环障碍因素等多方面因素有关。免疫病理学研究表明OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白IgM沉积，也出现IgG和C3的胶样小体沉积，表明发病因素与机体的免疫低下有关。口腔临床表现为对称性，广泛性黏膜病变，病损形式为白色的条纹状、网状型、环状型、斑块性、丘疹性、水泡型、糜烂性及萎缩性，糜烂者疼痛明显。本病一般不具有传染性，但对长期糜烂不愈合者有癌变风险应提高警惕，糜烂患者癌变率为0.4%～2.0%，及时切除行病理检查，做到早预防、早治疗。该病临床以中老年女性多见，病理表现固有层见大量T细胞淋巴浸润带[1]。对某些药物及不良修复体刺激可引起的口腔苔癣，停用相关药物及重新更换修复体即可治愈。无明显病因的患者治疗困难，目前常用糖皮质激素治疗，而长期应用激素类免疫抑制剂的不良反应明显，且老年患者多数患有糖尿病，不适宜长期采取激素治疗。临床实践表明仅用西药治疗该病治愈率较低，效果不佳。

近年来，中药治疗OLP 取得的显著效果逐渐引起人们对该病中医药治法的重视。中医内科学中该病属于“口疮”类畴 ，多数认为由阴虚火旺 、内夹湿热等多因素发病。《外科正宗》中“口破者有虚火实火之分，色淡色红之别，火者色淡而白斑细点，甚则陷露龟纹”的论述，与今天OLP的局部病损特征高度相符。中医认为此病发病因素繁多。从脏腑经络分析，清代罗国刚在《罗氏会约医镜》中提出“口者，赢脏六腑所贯通电，脏腑有偏盛之疾，则口有偏盛之症”。《金匮要略》中也有“若五脏元真通畅，人即安和”的论述，因此口腔的病变，虽表现在外部，但其发生发展与自身脏腑功能失调密切相关。其中尤以脾、肾、心与发病最为密切。脾开窍于口，足太阴脾经“连舌本，散舌下”；足少阴肾经“挟舌本”；心在窍为舌，同时肾阴虚，可致心阴不足，心火独亢，虚火循经上炎，更耗阴液，致口腔粘膜失养，导致本病的发生。从气候变化等外在环境因素分析，《素问•气交变大论篇》载：“岁金不及，炎火乃行，……复则寒雨暴至，乃零冰雹霜雪杀物，阴厥且格，阳反上行，……丹谷不成，民病口疮”，《医方考》言“口糜本于湿热”，风、热、湿、燥、火是该病的外部病因，以湿与热（火）为主。

口腔扁平苔藓虽是口腔局部病灶，但中医治疗注重整体观念，重视整体和局部的关系。临证时因人制宜，明确证型，辨明虚实，分清标本缓急，急则治标，缓则治本，在取得疗效的同时可大大降低糖皮质激素、免疫抑制剂毒副作用。在西药应用中，许多研究表明氯己定含漱液对口腔细菌及真菌感染均有抑制作用，用复方倍他米松1-2ml加2%利多卡因1ml作黏膜糜烂病损处粘膜下注射，有利于口腔黏膜糜烂面尽快愈合。总结如下：中药联合西药在口腔扁平苔癣的治疗上的应用效果确切，使用方便，中西医结合治疗口腔粘膜病效果显著[2]。因此需要进一步开展多中心、随机对照、大样本量的研究，开展流行病学调查，为本病制定中西医联合的标准化的辨证和处方用药方案[3]，以进一步规范口腔扁平苔藓的治疗，提高临床疗效。