结构化皮肤护理方案对住院老年患者医源性皮肤损伤的影响

戚虹雯

（常州市第一人民医院全科医学科，江苏 常州 213000）

医源性皮肤损伤指由于在进行医疗、护理活动时使用一些必要的医疗器械、材料、药物等，或因操作不当、仪器故障等原因造成的与原发病无关的皮肤损伤，不包括外科手术或操作造成的手术部位皮瓣坏死、皮肤破损等[1]。医源性皮肤损伤包括皮肤接触消毒液、外用膏药等造成的接触性皮炎，各类医用粘胶性产品造成的过敏接触性皮炎，体内植入物引起的过敏反应，各类热损伤、电损伤，医疗器械长时间压迫等造成的压力损伤，静脉输液外渗造成的渗出性皮肤损伤、药物性皮肤损伤等[2]。全科医学科多收治合并有多种疾病的老年患者，老年人表皮细胞更新速度减慢，皮肤屏障功能下降，代谢减慢，其治疗期间需使用氧气面罩、鼻饲管、静脉留置针、气管插管、电极贴片、血压计袖带、各类医用粘胶类产品等，临床护理工作中如不加以重视和预防，则极易发生医源性皮肤损伤。医源性皮肤损伤的发生不仅引起患者的不适和痛苦，还可能成为感染的门户，增加治疗难度和治疗费用，影响患者的预后。结构化皮肤护理方案指对患者的皮肤状况进行全面评估，根据其皮肤状况结合其治疗方案制定目的性、计划性、系统性的皮肤护理方案，从而实现护理干预方案的程序化和标准化，最大限度地预防患者皮肤不良事件的发生[3]。本文将结构化皮肤护理方案应用于住院老年患者中，有效预防并减少了患者住院期间医源性皮肤损伤的发生。报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2020年8月我院全科医学收治的老年患者82例，采用抽签法分为观察组和对照组两组，每组41例。纳入标准为：（1）年龄≥65岁；（2）排除入院前发生压疮者或皮肤破损者；（3）排除患有严重皮肤疾病者；（4）患者或其家属知情同意本研究。两组患者一般资料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规皮肤护理干预，试验组则在此基础上实施结构化皮肤护理方案，具体方法如下：（1）全面评估：患者入院后，责任护士应对其全身皮肤状况进行全面检查，结合患者的活动能力、自理能力、大小便是否失禁、BMI指数、营养状况等评估患者发生皮肤问题的风险，并根据患者的治疗方案，所需使用到的医疗器械、医用粘胶产品等，为其制定个性化的预见性皮肤护理方案。（2）医用粘胶相关性皮肤损伤的预防和护理：护士应根据患者的皮肤状况选择低敏、透气性好的医用粘胶产品，粘贴时使用无张力粘贴法，将粘胶产品平放于粘贴处，由胶布中央往四周轻抚、按压使之与皮肤粘贴妥当，不可在粘贴时拉扯胶布以防造成皮肤损伤。揭除粘胶产品时，应一手轻按皮肤，另一只手以水平方向缓慢揭除胶布。如粘胶产品上粘有毛发，应顺毛发生长发现揭除，或湿润粘胶产品后再移除胶布，不可用力撕拉，以防对皮肤造成物理性的损伤。注意观察粘胶产品边缘的皮肤，及时发现红、肿、痛、痒等过敏反应并及时处理。皮肤过敏较为严重者，可先涂抹液体皮肤保护膜，待干后再粘贴粘胶产品，避免粘胶产品之间接触皮肤。（3）医疗器械相关压力性损伤的预防和护理：老年患者病情复杂，常需使用心电监护仪、氧气面罩及留置各类管道。护士应妥善固定好各类导管，固定于患者皮肤表面的导管应使用高举平台法固定，或在导管、肝素帽等下方用泡沫敷料、水胶体敷料等加以衬垫，以防硬质材料直接压迫皮肤。使用心电监护的患者应整理、固定好导联线，避免患者翻身时将导联线压在身体下方造成皮肤损伤，血压计袖带应定时轮换双臂测量，每次测量血压后可解开袖带，以防袖带长时间压迫于手臂造成皮肤受压受损。血氧饱和度监测的患者应每1～2 h更换手指测量，清醒患者可嘱其活动手指，以促进手指血液循环。使用保护性约束的患者应遵医嘱，家属签署知情同意书，约束带松紧适宜，内侧应使用海绵软垫，定期松解并观察肢体血运，及时观察是否出现皮肤异常。（4）输液相关皮肤损伤的预防和处理：部分患者需输注刺激性较强的高渗性液体，护士应尽可能选择留置中心静脉导管、PICC或输液港，避免高渗性液体从外周静脉输注。输液过程中应加强巡视，观察液体滴住的速度，局部皮肤有无肿胀、静脉炎等，以防液体外渗造成皮肤损伤。

1.3 观察指标

观察并比较两组老年患者住院期间医源性皮肤损伤的发生情况。医源性皮肤损伤的诊断标准为[4]：Ⅰ度：皮肤完整但局部出现红、肿、热、痛；Ⅱ度：皮肤破损或出现水疱，水疱破溃后创面红润、潮湿；Ⅲ度：表皮破溃，浅层组织疼痛、坏死，真皮层出现渗出液。

1.4 统计学方法

双人核对数据后录入SPSS 19.0统计软件分析数据，两组老年患者住院期间医源性皮肤损伤发生情况的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在实施结构化皮肤护理方案后，观察组老年患者住院期间医源性皮肤损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者医源性皮肤损伤发生情况的比较（n，%）

3 讨 论

老年人皮肤代谢减慢，皮肤屏障功能下降，较中青年人更易受到皮肤损伤。住院老年患者常需使用各类医疗器械、医用粘胶产品并留置各类导管，医疗器械、导管固定不当或压迫皮肤，可能造成皮肤压力性损伤；医用粘胶产品的使用、揭除不当也可能造成皮肤过敏、水疱、瘙痒等；此外，静脉输注高渗性液体一旦发生外渗，也可造成静脉炎、皮肤溃疡等皮肤损伤。

常规护理工作中，护士往往缺乏医源性皮肤损伤的评估及预见能力，所制定的护理方案较为局限和片面，护理风险防范存在疏漏。结构化皮肤护理方案是根据护理对象的具体情况制定有计划、有目的的护理方案，强调了护理工作内容的标准化和程序化，制定合理、科学的皮肤护理路径以提高皮肤护理的工作质量和护理效果[5]。

综上所述，结构化皮肤护理方案帮助护士全面评估住院老年患者的皮肤状况，采取预见性的皮肤护理，从而有效预防并减少患者住院期间医源性皮肤损伤的发生，体现并深化了优质的护理内涵。