集束化护理在危重症患者肠内营养支持的应用效果

颜玉华

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000）

危重症患者受病情影响身体机能较差，机体缺乏营养支持致使患者免疫功能下降，进而导致病情加重。为维持机体营养需求、促进机体康复，需对患者采取肠内营养支持。目前临床中普遍采取留置胃管方式进行肠内营养支持，期间患者容易感到不适,存在胃潴留、消化道出血、误吸、呕吐、反流等现象，另外营养液的温度差异较大、保存的方法不当或时间放置过长等因素，也容易导致腹胀、腹泻等并发症发生，使患者产生不良情绪，降低治疗依从性。故采取合理的护理措施干预尤为重要[1-2]。支持本文的研究对象选自我科160例留置胃管的危重症患者，探究集束化护理的作用效果，实际报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究对象选取我科于2019年6月1日—2020年9月30日期间收治的160例行胃管插管的危重症患者，采用随机分组法将其分为试验组（n=80）与参照组（n=80）。其中试验组（n=80）男女比例为44:36，平均年龄（59.17±3.52）岁；参照组（n=80）男女比例为45:35，平均年龄（58.94±3.46）岁。试验组和参照组性别及年龄等基础资料无明显差异，统计学无意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合危重症判定标准且接受胃管插管的患者；②患者行胃管插管均超过1周；③本研究已取得患者和家属同意，并签署知情同意书。排除标准：①入院时已发生糖尿病、腹泻、腹胀等症状患者；②患有全身感染性疾病患者；③肠内营养小于1周患者；④临床诊断和病历资料缺失患者；⑤患者家属不同意参与研究者。

1.2 方法

参照组实施常规护理，即遵医嘱给予患者肠内营养支持，肠内营养泵持续缓慢鼻饲。主要内容包括妥善固定营养管道防止管道脱出，在开始鼻饲之前床头抬高30～45°，防止患者误吸或液体返流，保持胃管通畅，在鼻饲结束后，护理人员要加强巡视，观察患者面色、精神状态，同时严密监测患者生命体征，预防并发症发生。

试验组在参照组基础上实施集束化护理，具体措施包括：（1）组建集束化护理团队，组织所有成员参加相关培训，提高胃肠营养认知水平及操作能力，根据患者基本情况制定针对性胃肠营养集束化管理策略。（2）制定集束化护理方案：先评估患者的病情及营养状况，再制定个性化护理方案。确定不同患者的每日营养摄入剂量，保证患者的营养摄入。（3）实施集束化护理方案：①心理护理：对患者耐心安慰并及时疏导患者负面情绪，积极主动与患者沟通交流，向患者讲述治愈的案例帮助其树立信心，以此提高患者治疗依从性，促进医患关系的和谐。②管道护理：尽量选择质地柔软的经鼻喂养管，减少胃管反折，以免造成食道损伤；插管时协助患者保持半坐卧位，插管动作应轻稳，减少患者不适感，当插管长度符合要求后需再插入少许，确保胃管末端处于胃底部，同时要避免患者翻身、扣背等动作，防止误吸及反流等现象的发生。在输注药物前检查药物是否研磨充分，输注时与营养液分开输注并用温开水冲洗导管，避免导管堵塞现象的发生。护理人员每班检查胃管是否有脱落，重点关注管道通畅情况，避免胃管堵塞对患者产生不良影响。③鼻饲护理：输注营养液前，先将营养液加温至37℃～40℃，可有效减少胃肠道并发症的产生[3]。初始输注量约为650 mL，输注速度为30～40 mL/h，当患者适应后根据实际情况调节输注速度，增大输注量，但最大速率需≤120 mL/h，最大输注量≤2000 mL/d；④预防腹泻：腹泻是实施肠内营养过程中最为常见的并发症。流质泵控制营养液输注速度持续匀速进行，避免输注过多或过快，同时加强对患者的生命体征监测，密切关注患者的大便次数以及性状，腹泻严重患者遵医嘱应用解痉药物减慢输注流质的速度。⑤预防胃潴留：每次输注营养液前要先将营养液回抽一部分，可充分了解患者胃内容物是否完全排空,弱残留量超过100 mL，说明胃潴留已发生，需将输注时间间隔延长或给予胃动力药来促进胃排空。（4）中医护理支持：①穴位注射法：发生呃逆、腹胀以及便秘的患者常规消毒足三里穴位，实施足三里药物注射。②腹部按摩：按顺时针方向用摩法和推法环形按摩患者中脘、到天枢、到关元等穴位5 min，提高腹部局部温度，以此促进肠胃蠕动。

1.3 统计学方法

选择（均数±标准差）形式阐述试验组和参照组患者护理前后淋巴细胞、血清前白蛋白及血清白蛋白，实行T检验计算，选择率（%）的形式阐述试验组和参照组患者并发症发生情况，实行卡方检验计算，本文针对160例患者临床资料均采取SPSS 22.0统计学软件包分析处理，P＜0.05，统计学呈现出相关指标对比分析价值。

2 结 果

2.1 对比试验组与参照组护理前后营养相关指标

护理前，两组患者淋巴细胞、血清前白蛋白及血清白蛋白基本无差异，P＞0.05，统计学不具有分析意义；护理后，试验组淋巴细胞、血清前白蛋白及血清白蛋白均高于参照组，P＜0.05，统计学存在研究意义，见表1。

表1 试验组与参照组护理前后营养相关指标对比

2.2 对比试验组与参照组并发症发生情况

试验组并发症发生率明显低于参照组，P＜0.05，统计学存在研究意义，见表2。

表2 试验组与参照组并发症发生情况对比

3 讨 论

危重症患者机体通常处于耗能状态，消耗能量较大，长期处于高代谢状态下会导致营养不良、低蛋白血症等并发症发生，若不及时干预可能会造成多器官衰竭，严重危及患者生命安全。同时危重症患者的吞咽功能存在一定障碍，需给予肠内营养支持保证机体得到充足的营养供给，但留置胃管容易导致诸多不良反应的发生，这时需给予患者合理有效的护理干预提高治疗效果[4]。集束化护理是在常规护理基础上通过团队循证的方式制定针对性较强的护理方案，目的是确保肠内营养支持的顺利进行，缓解患者病情的同时明显提高患者舒适度，预防并发症的发生，同时通过增强干预提高患者的治疗依从性[5]。集束化护理模式通过组建专业团队，对护理人员进行专门培训提升整体护理水平，确保护理工作的有效性及安全性。在实施集束化护理模式时针对患者实际状况评估其营养需求，确定患者需要输注的营养液及药液，确保患者充分的营养摄入[6]。在输注过程中维持合理的输注速度，防止输注速度过快对患者产生不良影响。同时护理人员要密切关注患者神志变化。患者出现消极情绪时要及时进行心理疏导并鼓励其积极配合治疗。此外选择专业的中医按摩促进肠胃蠕动，改善其营养状态，增进肠胃营养吸收，促进疗效。

计算数据表明，试验组淋巴细胞、血清前白蛋白及血清白蛋白等指标均高于参照组，其并发症发生率明显低于参照组，P＜0.05，统计学存在研究意义。

综合以上结论，集束化护理是综合多种因素的、有效的、完整的治疗和护理措施，可有效促进危重症患者肠内营养吸收，减少并发症的发生，提高了临床效果，值得在临床中应用推广。