集束化综合护理管理在预防ICU患者CAUTI中的应用价值

李 朋，王新兰，米跃华*

（北京电力医院，北京 100073）

导尿管相关尿路感染（CAUTI）是留置导尿管患者最为常见的一种并发症，主要发生于留置导尿管48 h以后[1]。ICU病房患者病情危重，常需留置导尿管以监测尿量，但若发生CAUTI则会增加患者的痛苦，延长住院时间，增加医疗成本，因此预防及控制CAUTI一直是ICU护理管理中的重点内容。以往临床上常通过强化无菌操作、降低感染发生率来降低CAUTI的发生率，但难以从根本上消除CAUTI。集束化护理是在循证依据支持下通过一系列的护理措施以改善临床结局、保证治疗效果的护理模式。本研究探讨集束化综合护理管理在预防ICU患者CAUTI中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年5月—2020年5月IUC病房收治的398例留置导尿管患者，患者年龄60岁以上，预计留置尿管时间48 h以上，患者或家属均自愿参与本次研究，且排除入住ICU前已发生尿路感染或已留置导尿管者。根据随机抽样法分为两组，每组199例，对照组中男100例，女99例，年龄60～77岁，平均（68.54±3.43）岁；研究组中男101例，女98例，年龄61～78岁，平均（68.46±5.72）岁。两组资料可比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组和研究组统一使用抗菌超滑导尿管（山东百多安医疗器械有限公司，16Fr），每28天更换一次。

对照组行常规的ICU护理管理，包括严格执行无菌操作，插导尿管时按要求洗手，插管时动作轻柔，留置尿管后采用气囊充10～15 mL生理盐水进行固定，每日用温水冲洗会阴2次，保持尿道口清洁。使尿袋低于膀胱水平位置，保持引流通畅，每2～3 h放尿1次。

研究组接受集束化综合护理管理，根据《医疗机构导尿管相关尿路感染预防指南》中相关内容结合患者实际情况制定集束化护理Check List表并每班质控，每日根据Check List表完成各项护理操作。具体为：（1）洗手：于床边悬挂快速手消毒剂，在进行导尿管器具操作前后及护理导尿管部位时均需严格按照七步洗手法进行洗手，紧急情况下应用快速手消毒剂。（2）导尿管留置时间：设置提醒机制，每班均全面评估患者导尿管留置指征，无指征时需及时拔除以缩短导尿管的留置时间。（3）导尿管二次固定：留置导尿管后除了常规的水囊固定，还使用自制尿管贴进行二次固定。（4）保持引流系统的密闭性：使用抗返流子母集尿袋代替普通尿袋，保证其密闭性，每周更换1次，每8 h放尿1次。（5）集尿袋终端护理：放尿前应先对集尿袋活塞开口处由内向外使用75%酒精进行消毒，放尿后再次使用75%酒精消毒之后关闭活塞。

1.3 观察指标

比较两组CAUTI的发生率与导尿管留置时间、ICU停留时间及住院费用，并采用满意度调查问卷评价两组护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0，当P＜0.05表述数据之间变化较大。

2 结 果

2.1 CAUTI的发生率与导尿管留置时间

研究组CAUTI发生率显著低于对照组，且在导尿管留置3 d以上不同时间段患者CAUTI发生率比较差异较大（P＜0.05）。见表1。

表1 干预效果（n，%）

2.2 临床观察指标

研究组导尿管留置时间、ICU停留时间及住院费用均显著少于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理满意度

研究组满意121例，基本满意67例，不满意12例，总满意度94.47%（188/199），对照组满意70例，基本满意60例，不满意69例，总满意度为65.33%（130/199），研究组护理总满意度较对照组更高（P＜0.05）。

表2 临床观察指标（±s）

表2 临床观察指标（±s）

组别 n 导尿管留置时间（d） ICU停留时间（d） 住院费用（万元）研究组 199 7.49±1.58* 12.13±1.64* 5.72±0.04*对照组 199 9.73±1.42 18.08±2.16 7.94±0.06

3 讨 论

集束化护理是指针对临床上影响因素较多且难以解决的护理问题将一系列科研理论与临床经验、患者自身需求相结合制定系统性、针对性的干预措施以改善患者结局的新型护理理念[4]。其优点在于具有系统的监督及评估机制，定期对护理人员进行考核及培训，实施登记管理及每日提醒机制，严格执行手卫生制度，做好导尿管护理，保证密闭性无菌引流，有效阻断细菌通过导尿管或集尿袋卡扣处通过内部途径而引发逆行性感染。应用自制尿管贴进行二次固定，避免尿管移动刺激尿道及膀胱黏膜而引发尿路感染。放尿前后对集尿袋终端进行消毒，有效减少终端污染机会，降低逆行性感染[5]。结果表明，研究组CAUTI发生率显著低于对照组，且在导尿管留置3d以上不同时间段患者CAUTI发生率比较存在统计学差异，研究组导尿管留置时间、ICU停留时间及住院费用均显著少于对照组，研究组护理总满意度较对照组更高。

综上所述，集束化综合护理管理可有效预防CAUTI，缩短导尿管留置时间及ICU停留时间，节约医疗成本，提高护理质量，在预防ICU患者CAUTI中具有较高的应用价值。