孕激素联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉及术后复发分析

林清华，姜桂芳，谢坤勇

（广东省佛山市顺德区暨南大学附属顺德医院妇科，广东 佛山 528305）

子宫内膜息肉（EPs）的产生和激素类分泌失调之间存在着密切联系，其发病率随着年龄增高，但随着社会的快速发展，其患病人群有年轻化的趋势[1-2]。目前可以采用宫腔镜电切术治疗EPs，但单纯切除EPs无法解决术后易复发的问题[3]。为此，本研究中笔者将2016年8月—2019年10月50例EPs患者纳入研究，探讨分析孕激素联合宫腔镜手术治疗EPs的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月—2019年10月50例EPs患者纳入研究。50例患者均符合EPs的确诊标准，无严重的心功能、肾功能障碍，无子宫肌瘤、子宫内膜癌，研究征得所有患者的同意。随机将患者分为两组：观察组（n=25），对照组（n=25）。观察组中，年龄21 ～44 岁，平均年龄（30.15±6.54）岁；平均病程（1.66±0.32）年；息肉直径0.68～2.36 cm，平均直径（1.54±0.68）cm；平均生产次数（1.51±0.32）次；平均怀孕次数（2.37±0.51）次。对照组中，年龄20～48岁，平均年龄（30.58±6.16）岁；平均病程（1.64±0.35）年；息肉直径0.67～2.35 cm，平均直径（1.53±0.67）cm；平均生产次数（1.54±0.31）次；平均怀孕次数（2.34±0.46）次。两组患者基础资料比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组给予宫腔镜下EPs切除术治疗。具体操作如下：行局部麻醉或腰硬联合麻醉；在外阴、阴道内消毒；用窥器打开阴道，暴露出宫颈；固定宫颈；置入宫腔镜，观察患者Eps情况；使用电切或剪刀或钳夹等方式切除息肉。观察组在对照组基础上联合孕激素进行治疗。具体操作如下：具体EPs切除术操作步骤和对照组相同，在手术后患者需要口服妇康片（炔诺酮片，国药准字H31021769，上海信谊天平药业有限公司生产，规格为0.625 mg），2次/d，2.5 mg/次，连续治疗21 d。

1.3 观察指标

通过比较两组患者的血红蛋白（Hb）水平、子宫内膜厚度、月经情况、并发症发生情况、妊娠情况和息肉复发情况来探讨分析孕激素联合宫腔镜手术治疗EPs的治疗效果及术后复发情况。月经情况包括治疗前后的月经量、经期时长及治疗后3个月和治疗后6个月的月经改善情况。根据血常规检查观察患者Hb水平；根据阴道超声检测测量患者子宫内膜厚度；根据月经失血图计算患者月经量；根据宫腔镜复查结果判断患者EPs是否复发。若月经量减少、经期天数缩短，则认为患者月经情况有所改善。

1.4 统计方法

运用SPSS 17.0行t或x2检验分析，统计学意义以P＜0.05确定。

2 结 果

2.1 患者Hb、子宫内膜厚度比较

两组患者治疗后的Hb比治疗前高，子宫内膜厚度比治疗前低，且和对照组相比，观察组Hb更高，子宫内膜厚度更低（P＜0.05）。见表1。

表1 患者Hb、子宫内膜厚度比较

2.2 患者月经情况比较

两组患者治疗后的月经量和经期值比治疗前低，且和对照组相比，观察组的月经量和经期天数更少更短（P＜0.05）。见表2。

2.3 患者并发症及妊娠情况比较

两组患者治疗后的并发症发生情况和妊娠情况比较（P＞0.05）。见表3。

2.4 患者月经改善、术后复发情况比较

观察组月经改善率比对照组高，息肉复发率比对照组低（P＜0.05）。见表4。

表2 患者月经情况比较

表3 患者并发症及妊娠情况比较（n/%）

表4 患者月经改善、术后复发情况比较（n/%）

3 讨 论

EPs和炎症、性激素水平之间存在着密切联系；而作为由卵巢分泌的类固醇激素，孕激素具有抑制排卵、拮抗雌激素的作用，其在抑制EPs复发方面可以取得很好的效果[4-6]。

研究结果显示，两组患者治疗后的Hb比治疗前高，子宫内膜厚度比治疗前低，且和对照组相比，观察组Hb更高，子宫内膜厚度更低（P＜0.05）。内分泌功能紊乱会增加子宫内膜增生风险，引发EPs[7]。孕激素可以降低患者体内性激素水平，促使患者内分泌功能恢复正常，从而可以抑制子宫内膜增生的发生，降低EPs复发风险[8]。Hb可以反映患者的内分泌情况，Hb水平越低，说明Hb流失越严重，患者内分泌功能越紊乱。本次研究结果说明，单独的宫腔镜治疗和孕激素联合宫腔镜治疗，都可以提高患者的Hb水平，降低子宫内膜厚度；但和单纯的宫腔镜手术治疗EPs相比，孕激素联合宫腔镜可以更好的降低子宫内膜厚度，减少Hb的流失，可以更好的拮抗雌激素，降低术后EPs的复发率。

研究结果显示，两组患者治疗后的月经量和经期值比治疗前低，且和对照组相比，观察组的月经量和经期天数更少更短（P＜0.05）。这说明，单独的宫腔镜治疗和孕激素联合宫腔镜治疗，都可以改善患者的月经情况，减少月经量，缩短经期时间，减少Hb的流失；但和单独行宫腔镜治疗相比，联合孕激素疗法对患者月经的调节效果更好。

同时，研究结果还显示，两组患者治疗后的并发症发生情况和妊娠情况比较（P＞0.05）。子宫息肉在行刮宫时会对子宫内膜产生较大的破坏，最终影响患者的妊娠率。本次研究结果说明，和单独行宫腔镜手术相比，孕激素联合宫腔镜手术并不会增加患者并发症发生率，不会增加患者治疗的风险，具有较高的安全性，但其并不能提高妊娠率。

另外，研究结果还显示，观察组的月经改善率高于对照组（P＜0.05）；观察组6个月后的息肉复发率低于对照组（P＜0.05）。这进一步说明和单独行宫腔镜手术治疗EPs相比，孕激素联合宫腔镜手术可以更好的改善患者月经情况，减少患者Hb流失，从长时间来看，可以明显降低术后EPs的复发率。

综上所述，笔者认为，和单独行宫腔镜手术治疗EPs相比，联合孕激素疗法的疗效更好，其可以降低术后复发率，且具有较高的安全性，值得推广使用。