优化护理活动对乳腺癌患者PICC置管导管相关性血流感染的防控效果

郑 岩，张秋梅

（吉林省通化市人民医院，吉林 通化 134001）

乳腺癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，化疗是常规的治疗方式，然而长时间将刺激性的化疗药物输入体内会出现损伤浅静脉的情况，并且静脉反复穿刺、渗漏药物等都会损伤局部组织。PICC则可有效避免反复穿刺，能够减轻患者的痛苦，从而降低发生静脉炎的风险，使治疗安全性显著提高。但长时间的置管也会增加感染风险，若情况严重则会出现院内感染[1]。导管相关性血流感染（CRBSI）的发生，会使患者病情有所加重，对预后效果存在不利影响[2]。本次研究以64例乳腺癌患者为例，分析优化护理活动对CRBSI的防控效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月～2020年7月收治的64例乳腺癌患者，随机分为观察组32例，平均年龄（46.02±3.42）岁；对照组32例，平均年龄（47.02±2.79）岁，基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：PICC置管常规护理。观察组：PICC置管优化护理活动，包括：①建立优化护理小组。护士长为组长，选择置管技术较高的3名护理人员，建立专业考核和导管置管团队。②拟定预防性CRBSI集束化目标监测机制。小组成员利用循证护理结合临床具体情况，归纳出CRBSI预防的集束化护理方案，从8个环节入手，即导管固定、消毒皮肤、使用敷料、更换无针连接系统及有关消毒规范、无菌操作、维护专用护理包、穿刺导管、手卫生执行状况。对每个环节的护理进行细化，同其他科室维护PICC和预防CRBSI措施结合，计算有关CRBSI8个环节执行率。经分析后发现4个方面（更换无针连接系统和有关消毒规范、固定导管、消毒皮肤、手卫生）的发生原因，并给予解决措施。③制定改进卫生办法。A手卫生。由感染科主任将CRBSI发病机制进行讲解，让护理人员知晓手卫生的重要性，同时进行培训及考核手卫生知识，并设置有关手卫生的标语，监督其手卫生的执行状况。B导管固定和皮肤消毒。优化护理小组对PICC有关资料和文献进行整理和总结，方便护理人员对不同消毒液的作用时间、消毒范围、PICC并发症及固定方法进行全面掌握；考核静疗专科护士操作，一对一指导导管固定方法、待干时间等。教会其置管后24 h实施运动操作，防止堵塞导管。C导管穿刺。影像科医师和PICC护士在患者入院后、置管前，对患者的血管条件进行评估，避免穿刺不成功、防止静脉血栓的出现。药剂科、介入科、肿瘤科结合患者使用的化疗药物情况，针对可能在PICC置管和管理期间出现的并发症同护理人员沟通交流，如滴速过慢、浓度较高的药物需加强对患者的巡视次数，防止注射期间防护导管出现堵塞。

1.3 统计学方法

SPSS 18.0分析数据，CRBSI发生状况用（%）和行x2检验，观察项目时间及评分用（±s）和t检验，P＜0.05统计学成立。

2 结 果

同对照组相比，观察组PICC置管首次穿刺成功时间更快、置管时间更长、管理方式评分、技术认可度评分更高，CRBSI发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 观察项目（ ±s）

表1 观察项目（ ±s）

分组 例数 首次穿刺成功时间（min） 平均置管时间（d） PICC管理方式评分 技术认可度评分观察组 32 21.33±5.67 114.42±48.71 9.24±0.67 9.36±0.34对照组 32 30.51±6.27 81.32±41.22 7.96±0.82 8.21±0.39 t 4.721 4.021 3.621 4.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

对肿瘤患者来讲，PICC为其提供了一个持续、安全、无痛的静脉化疗通路。肿瘤患者利用PICC既能完成化疗，也能实施营养支持。PICC能否置留较长时间同护理导管的质量息息相关，若出现CRBSI则会对置留导管时间、预后效果造成不利影响。将专业化的PICC置管护理提供给患者，对于减少PICC置管CRBSI发生率，提升护理质量非常重要[3]。

表2 PICC置管CRBSI发生状况[n（%）]

本研究结果中，观察组各项指标均优于对照组，表示优化护理活动效果良好。分析原因：因为乳腺癌疾病的特殊性，该类患者的手术创口在胸部，同PICC导管较近，出现CRBSI以及PICC导管堵塞的风险更高。可因手卫生执行不到位、无菌操作不规范、固定导管不当、穿刺不成功、反复穿刺等都会使CRBSI的发生风险增加。PICC置管优化护理活动可使穿刺次数减少，对置管以及换药流程进行规范管理，有效避免皮肤出现破损的情况，可使CRBSI发生风险明显降低[4]。

总而言之，对乳腺癌PICC置管患者采取优化护理活动可有效降低CRBSI发生率，提升护理质量和延长置管时间，临床应用价值较高。