针对性护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的价值

仝永丽

（山西省运城市第三医院透析室，山西 运城 044000）

血液透析，简称HD，是目前临床上对尿毒症、肾衰竭等肾脏疾病终末期患者所采取的主要治疗手段。动静脉内瘘是解决维持性血液透析治疗过程中血管通路问题的关键措施，但受到多方因素的影响，其容易诱发出血、感染、血栓等多种并发症，给临床治疗造成较大的负面影响。因此，应当加强对维持性血液透析患者动静脉内瘘中的临床护理干预，以期更好的保障临床治疗的效果。本文旨在研究维持性血液透析患者在动静脉内瘘护理过程中实施针对性护理的临床价值，随机选取92例维持性血液透析患者，分析和比较针对性护理对患者的临床护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年01月～2020年06月在我院进行维持性血液透析治疗的患者92例。年龄30～72岁，平均（53.5±5.1）岁；女42例，男50例；透析时间3～12个月，平均（6.4±0.3）个月。抽签法随机分为对照组和观察组两组，患者均为46例。

①纳入标准，患者病症均符合相关血液透析适应症；患者血透时间均在3个月以上；患者及家属对本次研究均完全知情，自愿签署《知情同意书》；本次研究相关资料已提交医院伦理委员会批准通过。②排除标准，患者存在心、脑、肝、肺等其他严重器官疾病；患者存在严重感染；患者存在认知沟通障碍；患者不配合试验研究。

1.2 方法

两组患者均行动静脉内瘘术，建立血管通路。

1.2.1 对照组

予以患者常规护理。即对患者实行常规血液透析护理，包括病情监测、穿刺止血护理、药物指导、饮食建议等。

1.2.2 观察组

予以患者针对性护理。即行常规护理的基础上对患者开展针对性的临床护理干预。具体包括：①病情评估。医护人员应同患者及家属进行交流沟通，全面了解患者的病情发展情况以及动静脉内瘘状况，分析动静脉内瘘相关并发症的发生原因，制定针对性、个性化的护理方案。②心理护理。医护人员要根据维持性血液透析患者的特殊情况，针对其容易产生的焦虑、抑郁、恐惧、厌世等负面情绪开展心理疏导工作，帮助其建立乐观、健康、轻松的心态，增强他们的治疗信心。③并发症护理。针对患者可能出现的感染、出血、血栓形成等并发症采取针对性的预防措施，如加强穿刺部位消毒工作，叮嘱患者保持伤口干燥清洁，及时换药，并合理使用抗生素；在穿刺时应采用新型穿刺方法，止血时应严格按照压迫止血法标准进行，禁止定点穿刺；手术后应密切观察内瘘使用情况，严格遵照医嘱予以患者调节血管弹性及抗凝药物，并通过按摩等措施预防血栓形成。④饮食护理。医护人员要指导患者调整饮食结构，优质蛋白饮食，限磷限钾、限钠限水的饮食原则。⑤运动指导。医护人员应帮助患者养成健康、科学的日常运动习惯，帮助制定针对自身的合理运动规划，以提高患者的免疫力。在运动时一般不宜过于剧烈，应以出现轻度的肌肉肿胀、酸麻为宜，包括如散步、慢跑、太极拳等有氧运动。

1.3 观察指标

①护理效果，对两组的临床护理结果进行统计比较，共分为显效（患者内瘘使用状况良好，各项体征指标监测状态良好并有持续改善趋向，无明显并发症）、有效（患者内瘘使用状况及体征指标监测状态较好，部分指标有向好改善，有轻微并发症）、无效（患者内瘘使用状况及体征指标监测状态一般，有明显并发症）三级，总有效率为显效患者+有效患者在总患者数中的所占百分比。②并发症，观察统计两组在护理干预期间的临床并发症发生情况，主要为感染、出血和血栓形成。③护理满意度，通过《护理工作满意度调查表》对两组患者的临床满意度情况进行调查统计，分为非常满意、满意和不满意三级，总满意度为非常满意患者+满意患者在总患者例数中的百分比。

1.4 统计学方法

两组患者的护理结果均通过软件SPSS 22.0进行相关数据的统计学处理分析。x²检验表述计数资料。当P＜0.05时，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组的临床护理效果

如表1显示，观察组的临床护理总有效率为95.65%，对照组为84.78%，两组对比有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组的并发症情况

护理干预后，观察组的临床并发症总发生率为10.87%，其中感染2例，出血2例，血栓形成1例；对照组的并发症率为28.26%，其中感染5例，出血4例，血栓形成4例。观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组的临床护理效果比较[n（%）]

2.3 对比两组的护理满意度情况

经过随访调查，在护理满意度方面，观察组的临床总满意度为93.48%，其中非常满意患者32例，满意患者11例，不满意患者3例；对照组的临床总满意度为80.43%，其中非常满意患者20例，满意患者17例，不满意患者9例。两组差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近几年来，随着慢性肾脏疾病的发病率不断上升，导致需要进行血液透析治疗患者的数量也在不断增加。根据我国卫生医疗部门不完全统计，我国目前备案透析患者例数高达二十五万左右，这就给血透临床治疗的效果和安全提出了更高的要求。有效、安全、持续性的动静脉血管通路是保证血液透析患者长期有效治疗和生存的重要条件，动静脉内瘘是血液透析治疗过程中最主要的血管通路，具有使用方便、血流量充足、安全性高等优点，因而成为维持性血液透析临床上最为重要的首选通路，被称为维持性血液透析患者的“生命线”[1]。本次研究表明，抽选的维持性血液透析患者在动静脉内瘘护理过程中，采用针对性护理的患者其在护理总有效率以及临床总满意度均明显高于采用常规护理的患者，并发症总发生率明显低于常规护理患者，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，将针对性护理应用于维持性血液透析患者，能够显著改善和消除动静脉内瘘症状，提高临床护理的效果，应该予以临床上的广泛应用和推广。