功能性颈清扫术对声门上型喉癌患者术后吞咽功能及血清CRP、IL-2、IL-10水平的影响

任敬远，何忠印，张旭鹤，王绪锐，徐亚娟

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

喉癌是头颈部部最常见的恶性肿瘤之一。目前，声门上型喉癌患者（SA）的常规治疗主要包括手术、放疗和放化疗，可单独手术或联合治疗[1]。由于声门上型喉癌易出现淋巴结转移，因此，我们常规进行单侧或双侧功能性颈淋巴结清扫术，特别是在接近中线的晚期声门上癌患者中，通常进行双侧功能性性颈清扫，功能性颈清扫术疗效理想，减轻颈肩部副反应，且能降低对患者吞咽功能的损害[2-3]。基于此，为了探讨SA患者采取功能性颈清扫术的应用价值以及对患者CRP、IL-6、IL-10水平的影响，笔者采取临床对照分析，论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取吉林省肿瘤医院2014年1月～2016年10月36例SA患者，随机分为对照、观察组，2组分别为18例。其中对照组年龄为48～75岁，平均（58.14±6.13）岁，病程为1～11年，平均（6.21±5.10）年；肿瘤直径1～5 cm，均值（3.33±1.01）cm；临床分期T2 8例，T3 6例，T4 4例。

观察组年龄为49～74岁，平均（58.32±5.20）岁，病程为2～13年，平均（6.33±3.31）年，肿瘤直径1～5 cm，平均（3.06±1.12）cm，临床分期T2 3例，T3 7例，T4 8例。两组基线资料对比显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

（1）患者均接受影像学检查，且均经病理学证实为SA，符合SA诊断标准，诊断标准参考2002年美国癌症联合委员会（AJCC）指南制定的肿瘤分级标准；（2）病情平稳，病理学检验等临床资料完整；（3）凝血功能、血小板、肝肾功能正常；（4）肿块直径＜5 cm。

1.1.2 排除标准

（1）临床症状不典型者；（2）肝、肾生理与代谢功能异常；（3）精神障碍或无法进行有效沟通患者；（4）合并其他类型恶性肿瘤、肺炎、肝肾功能障碍者；（5）血液系统疾病、自身免疫性疾病者；（6）失访者；（7）临床资料不完整；（8）严重缺氧、内分泌失调患者；（9）存在恶性肿瘤手术史；（10）喉癌晚期患者。

1.2 方法

对照组行改良颈根治性清扫术：逐层切开皮肤至阔肌，由上至下切除并清扫包括胸锁乳突肌、颈内静脉、颈浅神经、耳大神经、舌下神经降支，保留副神经、颈外静脉等部位，完成改良根治性Ⅱ～Ⅳ区颈清扫；观察组行功能性颈清扫术：逐层切开皮肤至阔肌，注意保留静脉分支，充分暴露带状肌、颌下腺，解剖至颈鞘，分离脂肪与筋膜，分开淋巴组织，保留副神经、颈丛神经、舌下神经降支、耳大神经，进行功能性保留完成Ⅱ～Ⅳ区颈清扫。

1.3 观察指标

分析两组的生活质量（SWAL-QOL评分）、吞咽功能评分以及炎症因子水平（CRP、IL-10、IL-6）。

SWAL-QOL量表包括社会交往、恐惧情绪、吞咽困难发生频率、进食时间、等11项，由患者自评，若其得分越高则其生活质量越好。

吞咽功能采取洼田氏饮水试验：使患者维持直立的姿势，准备30 mL温水，指导患者一次性喝完，且未出现呛水、咳嗽或停顿情况。用时低于5 s，得1分；用时为5～10 s，得2分；用时为高于10 s，得3分；若患者需要2次才能喝完，且出现呛水、咳嗽或停顿＜2次，得4分；若患者需要多次才能喝完，且出现呛水、咳嗽或停顿等情况次数较多，得5分。患者得分越高（高于3分）则显示吞咽困难症状更严重，低于2分为良好。

1.4 统计学方法

统计学分析、检验使用SPSS 22.0标准系统。设定本次数据均呈现正态分布，计量资料表示为均值和标准差，行独立t检验；计数资料表示为概率或百分比，行卡方检验，统计学显著性结局显示为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组SWAL-QOL评分对比

治疗前两组S WA L-Q O L 评分无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）（t=0.5974）；治疗后，观察、对照组SWAL-QOL评分分别是（138.49±4.54）、（124.54±4.65），观察组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）（t=11.7572）。

2.2 两组吞咽能力评分对比

治疗干预前，两组患者的吞咽功能评分对比无显著区别，差异无统计学意义（P＞0.05）（t=0.3684）；治疗干预后，观察组洼田饮水试验评分是（1.24±0.09）分，对照组是（1.78±0.12）分，观察组显著较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（t=2.9659）。

2.3 两组患者并发症比较

对照组：伤口感染3例，咽瘘2 例，伤口出血1例，并发症发生率为，33.33%；观察组：伤口感染2例，咽瘘0 例，伤口出血0例，并发症发生率为，11.11%。

2.4 两组CRP、IL-6、IL-10水平对比（如表1）

表1 两组CRP、IL-2、IL-6对比（ ±s）

表1 两组CRP、IL-2、IL-6对比（ ±s）

组别（n） CRP（mg/L） IL-6（ng/mL） IL-10（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=18） 6.24±2.12 2.27±1.48 5.37±2.65 9.49±1.36 128.11±13.20 89.45±14.23对照组（n=18） 6.28±2.37 4.43±1.12 5.01±2.16 8.82±1.72 129.21±13.11 102.21±13.10 t 0.0295 9.3869 0.1609 3.2669 0.1227 13.8280 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，在不同的国家，其发病率差异很大，且均呈现增加的趋势。对于肿瘤的分类，喉被分成三个解剖区域：声门上区、声门区和声门下区。声门下肿瘤很少见，只占喉部恶性肿瘤的3%；声门上型喉癌占所有喉癌的33.7%，声门上型肿瘤更常见。

综上所述，功能性颈清扫与保留颈外静脉、颈神经丛深支和耳大神经的改良根治性颈淋巴清扫术式在减少术后并发症、提高患者生存质量，尤其在改善吞咽等方面具有明显的优势,并有利于患者的尽早恢复, 另外，SA患者采取功能性颈清扫术的有效降低CRP、IL-6水平，提高IL-10水平，能缩短患者恢复时间，临床意义明显。