多用型CPAP管道固定帽在新生儿鼻塞持续气道正压通气中的应用

程庆娟，张蒙蒙，张凌峰

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

自2015年起，我院通过统计在N-CPAP辅助通气装置当中加入固定帽与鼻塞的临床使用实际，一些患儿会伴随一定几率的鼻中隔病变发生，而鼻塞滑脱的情况更是常见，这些均影响到其预期治疗效果的获得，改良后的多用型CPAP固定帽应用于30例新生儿，与对照组30例新新生儿相比，取得满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年12月～2020年3月在本院新生儿重症监护室接受N-CPAP治疗的60 例患儿作为研究对象，按照随机数表法将其随机分为2组。观察组中男17例，女13例。患儿出生情况：14例早产儿，15例足月儿，1例过期儿。患儿日龄0.3 h～10 d，平均（4．22±4．21）d。患儿的平均体重为重（2140±260）g。对照组 30例患者中男18例，女12例。患儿出生情况：15例早产儿，14例足月儿，1 例过期儿。患儿日龄0.28 h～10 d，平均（5．01±4．99）d。患儿平均体重为重（2138±259）g。以上基础资料在组别之间的差异性不大、符合试验可比性前提，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采用多用型CPAP管道固定方法，结合纸尿裤对CPAP管道的固定原理，制定固定帽。

使用的是具有弹力性的针织棉布，字母黏贴带，弹性棉绳，如图1所示：

图1

1.2.2 多用型CPAP管道固定方法

适用于多种CPAP的H型管道或猪鼻式管道固定，固定方法如图2所示：

图2

1.2.3 对照组

根据不同CPAP机型选择相应原配的固定帽，结合具体的头围选用各种型号的固定帽：S，M，L号

1.2.4 使用要点

在具体的操作当中，应有以下事项需要注意：（1）应将室内的温度调节在适宜状态下，建议温度在22～24℃、湿度保持在55%～ 85%，如观察到患儿仍然未能恢复正常体温，应及时将其置于暖箱当中，并适当的上调温度在31～35℃，湿度 55%～85%，必要时根据患儿日龄、体重和体温随时调节暖箱温湿度，过程当中应对患儿的呼吸、心率以及血压等一般体征指标变化加以把握，警惕异常问题的发生、及时上报给医生知晓。（2）伴随CPAP治疗全程，都要强调检查患儿的呼吸道情况，及时清除其中残存的分泌物，确保呼吸道的顺畅程度；帮助患儿定时翻转身体、改变体位，另外注意对口腔中的残留分泌物也要及时清理干净。（3）CPAP治疗呼吸机要保证按时检查、管护，确保其处于正常使用状态中，并由专人负责换洗和消毒湿化瓶、鼻塞，从设备方面杜绝呼吸机相关性肺炎的诱发风险。

1.2.5 临床指标

在相同时间段（固定24 h内），不同组别患儿鼻塞松脱发生情况，新生儿鼻部损伤情况及进行统计。

1.3 统计学方法

使用版本为SPSS l9.0的统计学软件做研究数据处理，用x2检验对计数数据值进行分析，视结果P＜0.05作为有意义的判定依据。

2 结 果

在不良反应事件的发生上，观察组数据值显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 关于不良反应发生情况[n（%）]

3 讨 论

3.1 CPAP固定方法较多

不同机型有着相应的固定帽子和方法，但临床存在问题较多。临床发现，当患儿在接受CPAP治疗的情况下，由于其颜面、脑部皮肤的脆弱性，以及CPAP呼吸机和管道使用材质较硬等各种因素影响，于固定状态不佳的前提下造成患儿皮肤压迫受损，甚至出现鼻中隔弯曲等现象，然而一般情况下临床在采取无创辅助呼吸CPAP治疗时，患儿还都是需要进行鼻塞有效固定的，目的是防止鼻塞滑脱，形成无效通气，目前在无创CPAP各机型配置中，皆有相应固定帽的使用，但种类较多，选择浪费时间，浪费抢救时间；原装帽子价格昂贵，易老化变松，且保管、交接班浪费时间；使用时，易脱落报警，交接班时皮肤交接不方便打开观察，增加工作量。为此有很多临床护理工作者都在不断探究更为有效的固定手段，如以往采用3M易撕胶布进行固定，但是由于通气管有一定的重量，所以该方法存在着粘贴不牢靠的问题，无法有效的固定管道，不能规避鼻塞的滑脱问题；再加上患儿体位本就不易于固定，所以更无法起到固定效果，这种情况下可能会进行反复的撕扯、更换胶布，反而会给患儿面颊皮肤造成一定损伤，发生糜烂、红斑等医用胶贴相关性皮肤伤害，而使用纸尿裤固定无创呼吸机 CPAP 管道方法因大小型号不合适易松动。

3.2 多用型CPAP管道固定帽优点

（1）安全舒适、固定牢、且保暖；（2）一个帽子可以根据头围随意调节大小，不在为S？M？L？而烦恼；（3）一帽两用、不必再为更换通气方式而更换头帽，班班交接时便于观察患儿头部皮肤、减少中断通气、减少护士工作量；（4）额部、枕部有泡沫敷料夹层，大量减少两部位出现压红、压疮的可能，且患儿活动时、皮肤保护料不会脱出；（5）鼻罩固定时可多角度调节，杜绝鼻头损伤、鼻中隔偏曲。材料优点：子母粘帖带 经济实用、方便、耐用、随意调节头围大小；纯棉弹性布料 柔软、安全舒适、不易老化变形；弹性棉绳，松紧自由调节弹性良好。

4 小 结

总结以上，使用多用型CPAP管道固定帽在新生儿N-CPAP应用，对于降低鼻部并发症发生率有积极影响，且该方法操作便捷、制作简单，亦适用于多种类型的N-CPAP辅助通气装置，值得临床推广使用。