比较疝环充填式无张力疝修补术和平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的效果

张雷

河南内乡县人民医院普外科 内乡 474350

成人腹股沟斜疝最有效的治疗方法是手术修补，无张力疝修补术是有效的治疗方法[1-2]。选取2017-10—2019-01间我院收治的80例成人腹股沟斜疝患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow)和平片无张力疝修补术(Lichtenstein)的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组80例患者，均符合《外科学》[3]中腹股沟斜疝的诊断标准。均无凝血功能障碍、严重精神疾患、恶性肿瘤、急性腹股沟淋巴炎、免疫功能缺陷、传染性疾病。患者均签署知情同意书。根据治疗方案不同分为2组，各40例。对照组：男35例，女5例；年龄18～65岁，平均47.90岁。观察组：男36例，女4例；年龄18～63岁，平均46.80岁。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法连续硬膜外麻醉，取患侧腹股沟韧带中点至耻骨结节的斜切口。依次切开皮肤、皮下，打开腹外斜肌腱膜，并向两侧分离出腹股沟韧带、联合腱。将提睾肌切开和精索游离后，准确定位疝囊位置。高位游离疝囊至内环口。对照组行Rutkow：将疝囊回纳入腹腔，经内环口填塞锥形网塞，底边四周与腹横筋膜缝合固定。精索后方放置平片并妥善固定。重建皮下环，缝合切口，常规包扎后以沙袋压迫24 h。观察组实施Lichtenstein：高位结扎疝囊后在结扎线远侧1.0 cm切除疝囊。依据腹股沟管后壁缺损面积将修剪后的平片(略大于缺损周边0.5 cm)覆盖于腹横筋膜前，分别固定在腹横肌、腹内斜肌下缘、腹股沟韧带及联合腱上。重建皮下环，缝合切口，常规包扎后以沙袋压迫24 h。

1.3观察指标(1)术中出血量、手术和术后下床活动时间及住院费用。(2)并发症(尿潴留、切口感染、阴囊积液)发生率。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间、术中出血量和术后下床活动时间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组住院费用较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

有研究结果显示，高达10%的腹股沟斜疝会发生嵌顿，一旦发生嵌顿，若未能及时还纳，则会导致肠坏死而危及患者的生命[4]。腹股沟斜疝的发生主要与腹内压力升高及腹壁强度降低有关，因此降低腹内压力、修复腹壁缺损、增强腹壁强度、回纳疝囊内容物为治疗腹股沟斜疝的关键。目前对腹股沟斜疝的治疗以手术为主，常用手术方式有开放Rutkow手术、Lichtenstein手术及腹腔镜疝修补术。其中腹腔镜手术不仅临床仍存有一定争议[5]，且需特殊的设备和较长的学习曲线。因此，开放无张力疝修补术仍是目前治疗腹股沟斜疝的主要术式之一[6]。

Rutkow手术是将锥形网塞填入已还纳疝囊的疝环中并加以固定，同时应用平片对腹股沟管后壁进行修补，极大分散了腹腔压力，提高了缺损处腹壁的强度、有效降低了复发的概率。但由于锥形网塞的尖端突出于腹腔，易引发局部异物感等不适，一定程度上影响了患者的舒适度。Lichtenstein手术无须放置锥形网塞，在疝囊高位结扎后仅在精索后方应用平片对腹股沟管后壁进行修补，同样可达到良好的无张力修补效果；同时由于该术式不应用锥形网塞，简化了手术程序，避免了锥形网塞造成的局部异物感等不适，有助于促进患者术后恢复。此外，患者手术负担轻，利于基层开展。

我们的研究结果显示，Lichtenstein手术的住院费用及术后并发症发生率均显著少于Rutkow手术，与罗卫东[7]的研究结果相一致。充分说明了Lichtenstein手术治疗成人腹股沟斜疝，安全性高、效果更为显著，可作为基层医院治疗成人腹股沟斜疝的首选术式。