快速康复外科护理模式预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果

张玲

河南淮滨县人民医院妇产科 淮滨 464400

快速康复外科(FTS)是基于循证医学证据所采用的一系列围术期优化措施，目的在于缓解手术患者生理、心理创伤的应激，加快胃肠等功能的恢复，缩短术后恢复时间，促进其早期康复。2018-12—2019-06间，我们对择期剖宫产术的80例产妇分别实施常规护理和FTS护理。现对FTS护理模式预防术后DVT的效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组80例产妇均符合腰硬联合麻醉下剖宫产的指征。ASA I～Ⅱ级，无胎盘早剥、子宫破裂等急症。排除：(1)有静脉血栓病史、D-二聚体异常、静脉曲张及血栓形成者。(2)有心、肝、肾等脏器功能严重受损和血液系统疾病、凝血功能障碍病史者。患者均签署知情同意书，并经院医学伦理委员会审批。随机分为2组,各40例。康复组：年龄22～32岁，平均24.20岁。孕周37～41周，平均39.08周。BMI：21.5～25.6 kg/m2，平均23.86 kg/m2。初产妇29例，经产妇11例。对照组：年龄23～31岁，平均24.82岁。孕周38～41周，平均39.40周。BMI：21.8～25.3 kg/m2，平均23.70 kg/m2。初产妇30例，经产妇10例。2组产妇基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法对照组行常规护理：完善各项术前检查，做好健康宣教，保持病室洁静。嘱患者术前禁食12 h，禁饮6 h。预先调节手术间室温至25 ℃。术中做好病情监测与护理配合。术后产妇四肢感觉恢复正常时，可鼓励其早期适当自主活动。术后6 h内严禁饮食，6 h后可饮少量温开水，待肛门恢复排气后，可进流质饮食，并逐渐过渡到半流质直至正常饮食。术后24～48 h拔出导尿管，指导母乳喂养。康复组实施FTS护理。(1)术前护理：与手术、麻醉、康复及营养医师一起，根据产妇的年龄、心理状态、病情、营养状况等制定FTS方案。加强对产妇及其家属FTS相关知识的健康宣教，使其了解FTS的方法、优势，以及可能出现的问题，以缓解术前心理应激。术前6～8 h口服12.5% 葡萄糖生理盐水400 mL，术前2～4 h再饮用200 mL，然后禁饮食。完善术前凝血功能和凝血酶原时间检测，遵医嘱预使用抗血栓药物。术前30 min静注抗生素预防感染。(2)术中干预：保持室温26 ℃左右，将输注液体及冲洗液预加温至37 ℃～40 ℃，并应用加热毯等，防止产妇发生低体温。注意控制输液速度、温度及总量。配合麻醉师精确控制麻醉用药剂量。利用娴熟的经验及轻柔、准确操作配合，缩短分娩时间。如果手术时间过长，可静脉滴注右旋糖酐，避免DVT风险。(3)术后护理：麻醉复苏期间由胫前向胫后做环状按摩患者小腿，每个部位15 min。术后48 h以内，可通过自控镇痛、音乐、暗示等方式，缓解宫缩痛、切口痛等不适，提高产妇舒适感[1-2]。麻醉清醒后可饮用50～80 mL温开水，如无明显腹痛、腹胀，术后6 h可进清淡、易消化流质饮食。注重营养均衡。每隔2 h协助产妇翻身1次，清醒后6 h帮助产妇取半坐卧位或左、右侧卧位，每隔2 h需变换1次体位。术后24 h协助产妇在床上翻身。拔出导尿管后，若产妇生命体征稳定，指导其早期下床活动和自行翻身[3]，同时开展膀胱功能锻炼。

1.3观察指标术后肛门恢复排气时间、离床活动时间，以及下肢肿胀、DVT发生率和住院时间。

2 结果

2.1首次活动时间等指标康复组产妇术后离床活动时间、肛门恢复排气时间及住院时间均短于对照组,术后下肢肿胀率和DVT发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组产妇首次活动时间等指标比较

注:组间比较，*P<0.05

2.2并发症康复组产妇并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组产妇并发症比较[n(%)]

注:组间比较，*P<0.05

3 体会

产妇怀孕过程中本身由于生理反应可出现血流缓慢、血管内膜损伤、血液呈高凝状态导致下肢静脉血流受阻，加之剖宫产术前及术后禁饮食，摄入水分不足，加重血液浓缩状态。此外，麻醉药物、术中低体温、手术创伤和术后长时间卧床，均能造成静脉血流驱动力减弱，血流轴向运动减慢，血流停滞等，均增加DVT风险。

本观察结果显示，康复组产妇术后DVT的发生率均显著低于对照组。说明针对DVT的常见诱因，通过术前宣教理念、缩短禁食饮时间，术中控制液体输入量及保温措施，以及术后早期下床活动及进流质饮食等FTS护理模式，有效促进了胃肠功能的恢复、促进了下肢血液循环，降低了DVT的发生率。

FTS是一个多学科协作的过程，其顺利实施需要多学科相互协调、合作及患者和家属的积极参与，依据循证医学证据，制定全面、科学的快速康复护理方案[4]。同时，术中及术后快速康复团队还要根据患者状态对方案进行适时调整，使患者获得最佳的治疗和护理效果[5]。