质量监测体系在消毒供应室器械消毒管理中的应用

娄艳秋

（江苏省徐州矿务集团总医院消毒供应中心，江苏 徐州 221000）

在医院内，消毒供应室能提供无菌物品，负责医疗器材的清洗、包装、消毒灭菌和供应等工作。随着医疗卫生事业发展，医疗器材的种类多、数量大、涉及科室广，如果消毒管理不到位，容易引起院内感染，影响诊疗工作开展[1]。因此，对消毒供应室内的管理制度进行完善，规范执行器械消毒流程，加强监测管理力度，及时发现问题隐患并预防，才能提高器械消毒质量，保证诊疗活动顺利开展，为患者提供安全的、满意的医疗服务。本研究选取我院消毒供应室内的工作人员为对象，探讨了质量监测体系在器械消毒管理中的应用效果，资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2019年1月至12月，选取我院消毒供应室内的工作人员12名为对象。其中男性2名、女性10名，构成比为16.67%、83.33%；年龄最小24岁、最大53岁，平均值为（37.64±12.88）岁；学历：专科3名、本科8名、硕士及以上1名。小组划分：回收清洗组4人、消毒灭菌组3人、敷料组2人、包装发放组3人。

1.2 方法

采用回顾分析法，对2019年上半年（1月-6月）消毒供应中心内的器械消毒管理数据进行分析，明确管理不足和问题；然后制定质量监测体系，于2019年下半年（7月-12月）执行，内容如下：

（1）完善管理制度。结合消毒供应室的工作特点，从岗位职责、操作规程、消毒隔离、设备管理、质量管理、安全防护与监测等方面，对现有管理制度进行完善，针对突发事件制定应急处理预案。在器械消毒管理上，采用质量追溯机制，器械回收、清洗、消毒、包装各个环节要有明确记录，尤其要有经手人签名。消毒供应室和临床科室之间，建立联动制度，通过交流了解科室的工作特点、器械需求、院内感染等情况，根据调查和反馈结果，来改进器械消毒管理工作。

（2）规范技术操作。依据《医院供应室清洗消毒规范》、《供应室清洗消毒及灭菌技术操作要求规范》，制定器械消毒管理流程[2]。要点如下：①根据物品材质、精密程度的不同，对器械进行分类处理，要在污染区进行清点、核查。②清洗分为手工清洗、自动清洗，步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗，如果是精密器械，应该参照说明书的要求。③常规清洗时，先用洗洁精浸泡、擦洗，去除油污、血垢，然后用流水冲净；带有关节、齿槽、缝隙的器械，以及注射器的外管和内芯，应尽可能张开或拆卸洗刷干净。④器械清洗完成，及时消毒处理，常见如机械热力消毒、75%乙醇和酸性氧化电位水消毒等。⑤选择干燥设备时，根据器械材质设置干燥温度，一般金属类器械在79-90℃之间，塑胶类器械在65-75℃之间；管腔器械可使用压力枪干燥处理，不耐热器械可用消毒后的低纤维擦布干燥处理[3]。⑥器械灭菌之前，做好常规检查、卫生清洁工作，例如排出管道内的冷凝水，器械灭菌后的水分不超过3%等。

（3）小组分工协作。①回收清洗组：认真清点回收的器械，观察表面有无锈斑、血渍，分类后分别记录回收数量和规格，以便后期核查。对器械表面污渍进行手工去除，初步处理后置入清洗机内，自动完成清洗。②消毒灭菌组：2人进行灭菌操作，检查灭菌包是不是完整，大小、重量、包装松紧度是不是达标，严格实施灭菌规程。另1人对灭菌后的无菌包进行核查，标记日期，将其放置在无菌架上；筛查不合格的无菌包，并分析不合格原因。③敷料组：对可重复使用的双层布质包布，整理后一用一清洗，确保包布上没有污渍、血渍、碎屑等。其中1人检查包布，在有光源的桌面上进行检查；另1人进行整理折叠，确保平整无破损。④包装发放组：1人负责对器械清洗质量进行检测，对磨损严重、性能差的器械及时更换；使用放大镜仔细观察器械表面，不合格的重新清洗消毒。其余2人在打包过程中，再次核查器械表面，并审核器械的型号、规格、数量，放置化学指示卡，并粘贴化学指示标签。

（4）全程质量监测。质量监测从3个方面出发：①空气消毒监测：针对空气消毒结果的监测，主要采用平板暴露法，操作如下：选用营养琼脂平板，将其放在供应室内的采样点，在空气中暴露5min后，培养细菌并测定细菌总量[4]。在采样时间是完成消毒工作后、开始操作前，频率为每周1次。②手部消毒监测：使用无菌洗脱液棉扦，浸润中和剂后进行涂抹采样，使用酒精灯进行烧灼，获取手部接触到的棉扦，置于采样液中培养细菌，并测定细菌总数，频率为每周1次。③器械表面监测：使用清洗效果测试指示物，定期监测器械清洗消毒质量，即使清洗程序改变，该方法同样适用。灭菌监测时，合理采用物理、生物、化学等监测技术，以预真空高温高压灭菌器为例，生物监测每周1次；每日灭菌操作前进行B-D试验，测试合格才能使用。灭菌监测时，记录下灭菌温度、时间、压力等参数，确保结果满足灭菌要求。

1.3 观察指标

（1）质量监测体系实施前、后，各随机抽检400件器械，观察器械清洗、消毒灭菌和物品包装不合格情况。

（2）质量监测体系实施前、后，比较消毒供应室消毒质量，以B-D试验和生物监测合格率为准，检测次数均为200次。

（3）质量监测体系实施前、后，随机选取40名医护人员，评价他们对器械消毒工作的满意度，满分100分，得分越高代表医护人员的满意度越高。

1.4 统计学处理

利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。合格、不合格的表示形式是（例数，百分率），满意度评分的表示形式是（均数±标准差），分别进行x2检验和t检验。P＜0.05，代表有显著性差异。

2 结 果

2.1 器械消毒不合格率比较

数据显示，质量监测体系实施后，器械清洗、消毒灭菌和物品包装不合格率均显著降低（P＜0.05）。见表1。

表1 器械消毒不合格率比较 （n，%）

2.2 消毒供应室消毒质量比较

数据显示，质量监测体系实施后，消毒供应室内的B-D试验和生物监测合格率均明显提高（P＜0.05）。见表2。

表2 消毒供应室消毒质量比较 （n，%）

2.3 医护人员对器械消毒工作的满意度评分比较

数据显示，质量监测体系实施后，医生和护士对器械消毒工作的满意度评分均明显增高（P＜0.05）。见表3。

表3 医护人员对器械消毒工作的满意度评分比较 （分， ±s）

表3 医护人员对器械消毒工作的满意度评分比较 （分， ±s）

时间 调查人数 医生满意度评分 护士满意度评分实施前 40 86.74±5.62 87.60±5.91实施后 40 92.05±3.87 93.13±3.46 t 4.921 5.107 P 值 0.001 0.001

3 讨 论

消毒供应室是医院内的重要科室之一，保证供应质量的前提是：布局合理、职责分明、流程合规、制度完善。近年来，人们的医疗需求增加，患者数量明显增多，医疗器材的使用周转加快，提高了消毒供应室的工作难度。只有加强管理工作，才能保证器械消毒质量，促进医院诊疗活动有序开展。

本研究选取我院消毒供应室内的工作人员12名为对象，回顾分析器械消毒管理中的不足和问题，然后制定质量监测体系，从完善管理制度、规范技术操作、小组分工协作、全程质量监测四个方面入手。结果表明：质量监测体系实施后，器械清洗、消毒灭菌和物品包装不合格率均显著降低，消毒供应室内的B-D试验和生物监测合格率均明显提高，和刁蓓蓓的研究结果相近。说明质量监测体系的实施，能激发消毒供应室内人员的积极性，树立严谨负责的工作态度，提高器械消毒质量，减少不合格情况发生。

此外，相比于质量监测体系实施前，实施后医生和护士对器械消毒工作的满意度评分均明显增高，说明医护人员对该体系的执行持认可和支持的态度，能拉近消毒供应室和临床科室之间的关系，通过交流互动提出改进意见，促进器械消毒管理水平不断提升。综上，将质量监测体系应用在消毒供应室器械消毒管理中，能提高器械消毒合格率，改善消毒供应室消毒质量和医护人员的满意度，具有推广价值。