丁苯酞联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗塞的疗效及对患者侧支循环建立的影响

李法强

（徐州市肿瘤医院神经内科，江苏 徐州 221005）

脑梗塞是临床常见脑血管疾病之一，该疾病主要是因脑部血液循环障碍，导致脑部缺血缺氧，造成局限性脑组织缺血性坏死。致残率、致死率是该疾病主要特点，该疾病严重威胁患者生命健康[1]。目前临床以改善缺血区灌注，减轻神经功能损伤为主要治疗目标，药物是临床治疗该疾病主要手段，阿托伐他汀钙片是临床治疗脑梗塞常用药物，该药物可以改善患者血脂，但单纯使用该药物对改善患者缺血区灌注及神经功能效果不显著，因此临床需对患者进行联合用药[2-3]。丁苯酞是一种人工合成的消旋体，对改善患者缺血区灌注，促进侧支循环建立有重要作用。本研究选取我院接收64例脑梗塞患者作为研究对象，探究丁苯酞与阿托伐他汀钙片联合应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年5月到2020年5月期间在我院进行治疗64例脑梗塞患者进行分组，分组方法选取随机数字表法，分成对照组（n=32）与研究组（n=32），研究组患者年龄为42-76岁，平均年龄范围值（55.85±3.15）岁，男性患者与女性患者分别18例、14例，GCS评分（13.86±0.65）分。对照组患者年龄为44-75岁，平均年龄范围值（56.47±3.21）岁，男性患者与女性患者分别1 7 例、1 5 例，G C S 评分（14.02±0.59）分。两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）两组患者可进行比较。

纳入标准：① 两组患者均符合《神经病学》中脑梗塞诊断标准[4]；② 两组患者发病到入院时间均在48小时内；③患者及家属知情本研究，签署同意书。

排除标准：① 合并恶性肿瘤疾病患者；② 合并血液系统疾病患者；③ 严重肝肾功能障碍患者；④ 严重意识障碍患者。

1.2 方法

两组患者在入院后均给予100 W-150 W单位尿激酶+100 ml生理盐水进行溶栓治疗，给予患者常规吸氧、控制血压、补液、营养神经治疗。

对照组治疗方法：阿托伐他汀钙片，医务人员给予患者服用20 mg阿托伐他汀钙片（国药准字H20051407、辉瑞制药有限公司、规格10 mg*7片），每天服用1次，持续治疗2周。

研究组治疗方法：丁苯酞联合阿托伐他汀钙片，在对照组治疗基础上给予患者服用丁苯酞软胶囊，每次服用剂量0.2 g，每天服用3次，丁苯酞软胶囊国药准字：H20050299，规格0.1 g*24 s，生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，持续治疗2周。

1.3 观察指标

在治疗后2周抽取两组患者4 mL静脉血，采用血流变分析仪对两组患者血液流变学指标（血浆纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度）进行检测，并进行记录。

对研究组与对照组神经功能进行评估，评估标准：参考神经功能缺损量表（NIHSS），满分值42分[5]。

参考Barthel指数评定量表对两组患者治疗前、治疗后2周日常生活能力进行评估，分值0-100分，分数越高表示患者日常生活能力越好。

在治疗前、治疗后1个月、3个月对患者进行超声检查，对两组患者缺血区域脑血流量变化情况进行评估。

1.4 统计学方法

研究组与对照组脑梗塞患者相关指标数据利用统计学软件SPSS 20.0进行分析，两组患者血液流变学指标变化情况、NIHSS评分、Barthel评分、缺血区域脑血流量变化情况对比，以t检验，以（±s）表示，计数资料，以x2检验，以n%表示，P＜0.05表示统计学有意义。

2 结 果

2.1 对比两组间血液流变学指标变化情况存在差异性

研究组患者血浆纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度低于对照组，P＜0.05两组间有统计学意义。（表1）

表1 两组患者血液流变学指标差异性对比（ ±s）

表1 两组患者血液流变学指标差异性对比（ ±s）

组别 例数 血浆纤维蛋白原（g/L） 血小板聚集率（%） 血浆黏度（mpa s）研究组 32 2.01±0.47 56.82±10.37 1.25±0.31对照组 32 3.26±0.59 70.28±10.46 2.44±0.56 t-9.3740 5.1694 10.5169 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.2 对比两组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel评分

治疗前，两组患者NIHSS评分与Barthel评分无差异P＞0.05；治疗后，研究组NIHSS评分较低，Barthel评分较高，P＜0.05两组间有统计学意义。（表2）

表2 对比研究组与对照组治疗前后NIHSS评分与Barthel评分[分（ ±s）]

表2 对比研究组与对照组治疗前后NIHSS评分与Barthel评分[分（ ±s）]

组别 例数 NIHSS 评分 Barthel 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 32 24.75±4.69 8.26±3.11 60.41±2.73 83.41±4.57对照组 32 24.38±4.47 14.59±3.67 60.82±2.39 71.25±4.88 t-0.3230 7.4436 0.6392 10.2886 P-0.7477 0.0000 0.5250 0.0000

2.3 对比两组不同时间缺血区域脑血流量差异性

治疗前，两组缺血区域脑血流量无差异，治疗1个月、3个月后，研究组患者缺血区域脑血流量较高，P＜0.05两组间有统计学意义。（表3）

表3 对比研究组与对照组不同时间缺血区域脑血流量变化情况[（ml/100g min）/（ ±s）]

表3 对比研究组与对照组不同时间缺血区域脑血流量变化情况[（ml/100g min）/（ ±s）]

组别 例数 治疗前 治疗1 个月 治疗3 个月研究组 32 23.05±6.12 33.81±10.46 42.95±10.73对照组 32 23.04±6.17 26.49±8.55 35.28±10.41 t - 0.0065 3.0650 2.9022 P - 0.9948 0.0032 0.0051

3 讨 论

脑梗塞在神经内科较为常见，该疾病在多种原因影响下导致局部脑组织血液供应障碍，出现脑组织缺血、血氧性坏死，从而导致神经功能缺失现象出现。该疾病发病较急，大部分患者无前驱症状，在数分钟到数小时患者局灶性神经体征可达到高峰，易引发患者出现脑水肿、颅内高压、昏迷、癫痫等症状，严重威胁患者生命安全[6]。随着我国人口逐渐老年化，患脑梗塞患者逐渐增多，该疾病为患者家庭与社会带来严重负担，恢复患者脑组织血液供应，改善患者神经缺损是目前临床对该疾病患者治疗主要方向。

以往临床对该疾病患者进行溶栓、改善脑循环、抗凝、营养神经等常规治疗，虽然常规治疗在一定程度上可以减轻神经损伤，但治疗效果无法满足临床对该疾病治疗需求。阿托伐他汀钙片是一种还原酶选择性抑制剂，该药物可对胆固醇生物合成起到抑制作用，可以对低密度脂蛋白起到分解作用，从而对患者血脂水平进行调节[7]。同时该药物可以起到增强一氧化碳合成，抑制炎性因子表达，抑制血小板聚集的作用，可以对患者血液高凝状态进行改善，促进微循环[8]。临床为进一步提高治疗效果，满足患者改善缺血区灌注，减轻神经功能损伤治疗需求，在阿托伐他汀钙片基础上采用丁苯酞治疗，丁苯酞是一种人工合成的消旋体，该药物可以起到增强血管内皮生长因子表达的作用，可促进新生血管形成，对微循环进行重建，同时可增强缺血区血流灌注，促进神经细胞活性恢复，改善患者神经功能[9-10]。此外该药物可以降低化花生四烯酸水平，增加患者脑内血管内皮一氧化氮、前列环素水平，从而起到扩张血管，抗血栓的作用。

经本研究结果显示，研究组患者血液流变学指标、NIHSS评分、Barthel评分、缺血区域脑血流量均较对照组优（P＜0.05），据此说明二者联合应用可促进侧支循环建立，改善神经功能，提高患者预后效果。

综上所述，丁苯酞与阿托伐他汀钙片联合应用，可以促进脑梗塞患者侧支循环建立，对促进患者恢复起到积极作用。