柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗慢性疲劳综合征90例临床观察

羊浩

【摘 要】目的：觀察运用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗慢性疲劳综合征的疗效。方法：水煎三次，共取汁300ml，日分三次服用，每日1剂。14d为1个疗程，每个疗程结束后休息7d，再进行下一个疗程，3个疗程结束后进行疗效评价。结果：痊愈62例，显效18例，有效7例，无效3例，总有效率达96.67%。结论：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗慢性疲劳综合症，疗效显著，无明显的毒副作用。

【关键词】慢性疲劳综合征;中药治疗;柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

【中图分类号】R244.1【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2020）07-099-01

慢性疲劳综合征（CFS），是以长期持续或反复发作的疲劳为突出表现，同时伴有注意力不集中、记忆力下降、失眠、抑郁、低热、咽喉痛、肌肉疼痛、关节痛等非特异性表现的一组症候群，脑力劳动者多见，已严重影响患者的生活质量和身心健康。疲劳综合征属于中医“虚劳”或“郁证”的范畴。笔者自2011-06～2018-06用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗慢性疲劳综合征90例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例患者均为我院门诊病人。其中女60例，男30例，年龄22～60岁，平均年龄42岁;病程6个月～10年，平均3.6年。

1.2 西医诊断标准

参照1994年美国疾病控制中心（CDC）修订的CFS的诊断标准[1]：

（1）不明原因的持续或反复发作的严重疲劳，持续6个月或6个月以上，充分的休息后症状不缓解，活动水平较健康时下焦50%。

（2）同时具有下列症状中的4条或4条以上，持续存在6个月或6个月以上：①记忆力下降或注意力不集中;②咽喉炎;③颈部或腋窝淋巴结触痛;④肌痛;⑤多发性非关节炎性关节疼痛;⑥新出现的头痛;⑦睡眠障碍;劳累后持续不适。

（3）排除症状性疲劳，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、慢性感染性疾病、药物成瘾、中毒等内科疾病，及抑郁、精分症、痴呆、神经性厌食等神经精神疾病引起的疲劳，以及不良嗜好、肥胖等。

1.3 中医诊断标准

参照《中医内科疾病诊疗常规》关于虚劳的诊断标准[2]。

（1）神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷等症。若久虚不复，则症状逐渐加重。

（2）应与肺痨及其他病证中的虚证相鉴别。

2 治疗方法

患者内服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散煎剂：

醋柴胡15g，桂枝9g，干姜6g，酒黄芩6g，天花粉12g，牡蛎15g（先煎），当归9g，白芍12g，酒川芎6g，茯苓12g，白术12g，盐泽泻24g，炙甘草6g。

水煎三次，共取汁300ml，日分三次服用，每日1剂。14d为1个疗程，每个疗程结束后休息7d，再进行下一个疗程，3个疗程结束后进行疗效评价。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

参照《中医内科疾病诊疗常规》关于虚劳的疗效标准。（1）治愈：症状消除。（2） 好转：症状减轻。（3）未愈：症状无改善。

3.2 疗效结果

服用3个疗程后，90例患者中痊愈62例，显效18例，有效7例，无效3例，总有效率达96.67%。

3.3 不良反应

在临床疗效观察期间，尚未发现不适现象。

4 典型病例

李xx，女，52岁，2013-05-16就诊。病员近3年来由于家庭关系紧张、工作劳累等原因，出现极度虚弱疲乏，精神差，头晕，身体沉重疼痛，烦躁焦虑、失眠健忘、注意力不集中、多梦等症状，反复医治不效。近期时时无故悲伤哭泣，舌尖微红苔白腻，脉弦细。排除内科器质性病变、神经精神疾病等，西医诊断为慢性疲劳综合征，中医诊断为虚劳，辨证为厥阴病寒热错杂，肝郁脾虚，血虚水盛。给予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗，另合甘麦大枣汤。服用一个疗程后，疲劳身重、神差头晕、烦躁焦虑、失眠健忘等诸多症状明显得到缓解。连续服用三个疗程后，病情痊愈。半年后随访无不适。

5 讨论

慢性疲劳综合征病因不明，脑力劳动者多见，可能是多种因素综合作用引起的神经、内分泌、免疫功能失调所致，西医治疗缺乏特异性手段。根据CFS的诊断标准，患者以持续或反复发作的6个月以上的慢性疲劳为主症，同时伴见劳力后疲劳持续超过24小时，不能解乏的睡眠、记忆力及注意力下降，伴头痛、肌肉痛、无红肿的多关节痛、咽喉痛或淋巴结肿痛等。

慢性疲劳综合征可纳入中医“虚劳”、“郁病”等范畴，中医认为是由于外感六淫、七情内伤、体劳或神劳过度、饮食失调等因素导致脏腑气血阴阳失调、功能紊乱所致。经临床观察，发现疲劳综合征与肝脾功能失调甚为密切。

肝气郁结，肝失疏泄是导致该病重要原因，故有“百病生于气”、“一气怫郁，百病丛生”之说。肝气郁结，气有余便是火，化火伤及阴血，肝血亏虚，不能濡养筋脉、清窍、肢体百骸，则出现疲劳身重，肢体疼痛，烦躁失眠等诸多症状。《黄帝内经·素问·六节藏象论》[3]又云：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋…”，“罢”通“疲”，“罢极”即是“疲劳已极”之意，是指体劳或神劳过度，暗耗气血，筋脉失养所致，肝主筋，而筋脉与体力运动密切相关，张景岳亦说：“人之运动，尤乎筋力，运动过劳，筋必罢极”，故疲劳与肝主筋，肝血暗耗，筋脉失养密切相关;气血暗耗，肝血不足，清窍失养，又影响人体脑力运动，导致魂无所依，出现焦虑、抑郁、烦躁、失眠等诸多情志疾病。肝又主藏血，人卧则血归于肝，肝藏血功能正常有助于疲劳后身体机能的恢复，今肝血不足，导致人体疲劳诸症久久不能恢复，即使充分休息后亦不易缓解。肝又主疏泄，有助于条畅气机的作用，气畅则血行正常。若一旦肝失于条达，气滞而血不畅运，可导致情志抑郁不舒，胸胁苦满，心烦失眠，肢体百骸失于濡养则头身痛，关节痛，且易于疲劳，倦怠乏力，清窍失养则失眠、健忘、注意力不集中、记忆力下降等。

肝气郁结，横犯脾土，脾失健运，不能化生营卫气血以运四旁，导致形体失于濡养，正如《黄帝内经·素问·通评虚实论》所云：“邪气盛则实，精气夺则虚”，故见形瘦憔悴，倦怠懒言，少气乏力，困倦喜卧，百骸失养则身体、关节痛。脾居中央属土，今脾为肝所制，不能运化水湿，土不能制水，致水湿滞留于躯体，则身重疼痛，少动多卧。《黄帝内经·素问·太阴阳明论》曰：“今脾病不能为胃行气津液，四肢不得秉水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”说明脾胃功能好坏与人体活动是否正常密切相关。

疲劳综合征从六经辨证的观点看，常表现为厥阴病寒热错杂，肝郁脾虚，血虚水盛的表现。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》第1条云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故治疗时宜疏肝解郁，健脾温中，养血利水，而多措并举。

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条[4]，条文曰：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”，适合于少阳病而有阴证机转的患者，其药物组成为醋柴胡、桂枝、干姜、酒黄芩、天花粉、牡蛎、炙甘草。方中以醋柴胡、黄芩疏肝解郁调情志，和解少阳畅枢机，以桂枝通畅血脉，以干姜、甘草健胃温中生津液，去水湿，以天花粉、牡蛎滋阴解渴润燥。诸药合用，治疗疲劳、乏力，头身疼痛，情志不畅，心烦易怒，胸胁苦满，口苦口干，食少乏力，肠鸣腹痛，大便干结或溏薄，舌尖红，脉弦细等症。

当归芍药散见于《金匮要略·妇人妊娠脉证并治第二十》第5条[5]，条文曰：“妇人妊娠，腹中痛，当归芍药散主之”，适合于肝郁脾虚，血虚水盛患者，该方由当归、白芍、酒川芎、茯苓、白术、泽泻等组成。以当归、白芍、酒川芎养血活血，柔肝止痛，以茯苓、白术、泽泻健运脾胃，培土制水，诸药合用，善治虚弱乏力，失眠健忘，头晕身重，面色无华或萎黄，腹痛，失眠多梦，食欲不振，大便不调，舌淡苔白腻等症状。

通过临床观察发现，柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合用，既能柔肝疏肝，条畅气机，又能健运脾胃，养血利水，体现了肝脾同治的原则。二方合用，对于解除疲劳综合征的疲倦、乏力、失眠、健忘、烦躁、头痛、身痛、纳减等诸多症状，有明显的疗效，且可以长期服用，无毒副作用，无依赖性，在临床上值得推广。

参考文献

[1]谢丽.中医内外合治法治疗慢性疲劳综合征40例临床研究[J].四川中医2005，23（9）：53.

[2]朱文峰主编.中医内科疾病治疗常规（国家标准应用）[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：57～60.

[3]阎松主编.黄帝内经[M].北京：线装书局，2012：35～80.

[4]熊曼琪主编.伤寒学[M].北京：中国中医药出版社，2005：281.

[5]范永升主编.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2004：23～357.