克氏针结合外固定支架与锁定加压钢板对桡骨远端复杂关节内骨折关节功能恢复的比较

张国柱

【摘 要】目的：分析克氏针结合外固定支架与锁定加压钢板对桡骨远端复杂关节内骨折关节功能恢复的效果。方法：研究阶段为2018年1月～2019年1月，共纳入研究对象79例，均为桡骨远端复杂关节内骨折患者，电脑随机分组，A组采用克氏针结合外固定支架，B组采取锁定加压钢板，比较两组临床效果。结果：两组骨折愈合时间无统计学差异（P>0.05），两组术后180天Gartland-Werley评分C1型、C2型无统计学差异（P>0.05），B组术后180天Gartland-Werley评分高于A组，有统计学差异，P<0.05。结论：针对C1-C2型桡骨远端复杂关节内骨折患者采用克氏针结合外固定支架或者锁定加压钢板均可获得良好疗效，但对于C3型骨折患者克氏针结合外固定支架优于锁定加压钢板。

【关键词】克氏针;外固定支架;锁定加压钢板;桡骨远端复杂关节内骨折;关节功能

【中图分类号】R687【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-085-02

本次研究拟分析克氏针结合外固定支架与锁定加压钢板对桡骨远端复杂关节内骨折关节功能恢复的效果，現具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的79例桡骨远端复杂关节内骨折患者，所有患者的收取时间（2018年1月～2019年1月），电脑随机分为两组。

纳入标准：（1）结合患者影像学检查确诊桡骨远端复杂关节内骨折;（2）临床资料完整;（3）研究经过我院医学伦理委员会批准以及同意。

排除标准：（1）合并严重骨质疏松;（2）临床资料不完整;（3）合并严重糖尿病、凝血机制障碍。

观察组40例;年龄：患者年龄在19岁-57岁，平均年龄（46.52±2.29）岁，性别：13例女性患者、27例男性患者，C1型19例，C2型13例，C3型8例。对照组39例;年龄：患者年龄在22岁-61岁，平均年龄（45.99±2.16）岁，性别：15例女性患者、24例男性患者，C1型17例，C2型16例，C3型6例。对照组39例和观察组40例患者各项指标无差异，采用P>0.05表示。

1.2 方法

A组：全麻且麻醉成功后，常规消毒铺巾，患者仰卧，患肢充分外展上臂支架台，调整患者前臂，安装腕关节外固定架，进行骨折复位后将克氏针顺向传入骨折近端的骨皮质内，于患者桡骨干、第二掌骨底部和中段作一0.5-1.0cm切口，各置入2枚4mm螺钉，调整好螺钉位置后进行固定支架安装，于C型臂X线机下将碎骨块充分固定，调整外固定支架锁紧关节固定牢固。完善术后。

B组：术前准备工作等与A组相同，沿桡侧腕屈肌表面作为皮肤切口，以腕横纹作为起点依次沿着皮肤切开腕管，沿桡骨附着处向绕尺侧骨膜将旋前方肌玻璃，将桡骨远端掌侧骨膜充分暴露出来后对移位骨块进行复位，完成复位后暂时固定骨关节面及干骺受力线，结合患者实际情况选择额合适钢板，对远端关节面边缘放置T型横臂，对骨折处骨结构孔隙及缺损处自体髂骨植骨。C型臂X线机透视结果满意后将螺钉置入，确保骨折完全固定后进行逐层缝合。完善术后。

1.3 观察指标

两组骨折愈合时间比较，采用Gartland-Werley腕关节功能[1]对患者手术前后腕关节功能进行评价，分数越低功能越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用X2检验。

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间、术后180天Gartland-Werley评分比较 表1可见，两组骨折愈合时间无统计学差异（P>0.05），两组术后180天Gartland-Werley评分C1型、C2型无统计学差异（P>0.05），B组术后180天Gartland-Werley评分高于A组，有统计学差异，P<0.05。

3 讨论

桡骨远端复杂关节内骨折的处理方式有多种，包括切开复位内固定、外固定架等，不管哪一种治疗方式，其治疗目的在于恢复患者关节面完整，维持或接近解剖复位[2]。采用克氏针结合外固定架的方式可实现对腕关节的持续牵引，有利于骨折复位[3]。而腕关节功能是评价手术治疗效果的有效指标[4]。本次研究结果显示，两组骨折愈合时间无统计学差异（P>0.05），两组术后180天Gartland-Werley评分C1型、C2型无统计学差异（P>0.05），B组术后180天Gartland-Werley评分高于A组，有统计学差异，P<0.05。可以发现，针对较为严重的C3型患者，采用克氏针结合外固定支架的方式有更加明显的效果。这与克氏针外固定不会影响到肌腱活动，还与克氏针能够是骨折区获得持续坚强的固定作用有关[5]。

综上所述，针对C1-C2型桡骨远端复杂关节内骨折患者采用克氏针结合外固定支架或者锁定加压钢板均可获得良好疗效，但对于C3型骨折患者克氏针结合外固定支架优于锁定加压钢板。

参考文献

[1]杨林.锁定钢板与克氏针联合外固定支架对桡骨远端C1～3型骨折的疗效比较[J].广东医学，2019，40（13）：1940-1943.

[2]李兴旺，邱德伟，邹勇，等.锁定钢板联合外固定架与单纯锁定钢板治疗桡骨远端复杂关节内骨折的中期疗效比较[J].长江大学学报（自科版），2017，14（08）：25-27.

[3]高志强，安贵生，李绍良.应用扩展的桡侧腕屈肌入路治疗复杂的桡骨远端关节内骨折[J].北京大学学报（医学版），2017，49（02）：349-353.

[4]郑伟坤，汤俊芬，黎俊豪，等.单纯锁定钢板与钢板联合外固定架治疗桡骨远端复杂关节内骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（03）：277-280.

[5]黄新宇，何伟东，许国华，等.掌侧2.4mm锁定钢板治疗复杂桡骨远端关节内骨折[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（03）：306-309.