神经内科住院患者感染病原菌分布及耐药性分析

赵昊天

【摘 要】 本文分析了神经内科住院患者感染病原菌分布及耐药性及各种感染的发生率

【关键词】神经内科;医院感染;病原菌分布;耐药性

【中图分类号】R197

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）07-004-01

Abstract：The distribution and drug resistance of pathogenic bacteria and the incidence of various infections in inpatients of Department of neurology were analyzed

前言

目的：分析神经内科住院患者感染病原菌分布及耐药性，为抗菌药物的合理应用提供依据。方法：对2018年2-8月医院神经内科住院的253例感染患者的细菌分离及鉴定，并对感染患者的病原菌分布及药敏试验结果进行回顾性分析。结果：神经内科住院的感染患者的感染部位，以下呼吸道感染为主，其次为上呼吸道感染、泌尿道等，分别占66.81%、13.36%和7.51%。标本来源以痰液、尿液、血液为主，分别占61.26%、17.39%和12.25%;共分离病原菌125株，其中革兰阴性菌96株占76.80%，革兰阳性菌15株占12.00%。真菌14株占11.20%;革兰阴性菌主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，革兰阳性菌中屎肠球菌和葡萄球菌属检出率较高，真菌中以白色假丝酵母菌为主。革兰阴性菌对喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类等抗菌药物耐药率较高，部分可达100.0%，而对氨基糖苷类、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦等仍较敏感，革兰阳性菌对青霉素、克林霉素等普遍耐药，但对万古霉素、替考拉宁、利福平等仍较敏感。结论：神经内科住院患者发生感染以呼吸道感染最为常见，泌尿系感染次之，在分离菌株中仍以革兰阴性菌为主，对常用的抗菌药物耐药率较高，应加强细菌学送检，根据感染病原菌体外药敏结果及抗菌药物使用原则有针对性选用抗菌药物，减少细菌耐药的产生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2-8月医院神经内科住院患者3747例，其中出现感染的患者有253例，男157例，女96例，年龄18-90岁，平均（66.4±14.8）岁。

1.2 研究方法

统计分析医院感染患者的痰、尿液、粪便、血液、脑脊液及其他标本共计253份。共检出病原菌125株，同患者同部位多次分离出的同种病原菌按一株计算。

1.3 细菌鉴定及药敏试验 检验方法按照《全国临床检验操作规程》进行分离培养。应用革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌鉴定卡对细菌进行菌种鉴定，采用BD公司的BACTEC9120进行药敏试验，采用K-B法对分离株进行药敏试验，结果判读按照CLSI制定的标准进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行处理分析。计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布及构成比

共分离病原菌125株，检出率49.40%;革兰阴性菌96株，占76.80%，革兰阳性菌15株，占12.00%，真菌14株，占11.20%。

2.2 革兰阴性菌的耐药性

革兰阴性菌对对氨基糖苷类、喹诺酮类、青霉素类、第三代头孢菌素等抗菌药物耐药性较高，部分可达100.0%，而对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦等仍然较敏感。

在革兰阴性菌中有16株多重耐药菌株，其中多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）12例，多重耐藥的铜绿假单胞菌4例，故鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的耐药率较高、抗菌药物的选择较为严峻。如下表。

2.3 革兰阳性菌的耐药性 革兰阳性菌主要为肠球菌和葡萄球菌属，对抗菌药物仍较敏感，仅对红霉素、克林霉素等耐药率较高。阳性菌中检出多重耐药1株为金黄色葡萄球菌（MR-SA）。

3 讨论

3.1 病原菌分布情况

检出的125株病原菌中，以革兰阴性菌为主，特别是肺炎克雷伯和鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，与相关性报道的脑梗死患者伴肺部感染病原菌相同。本研究中鲍曼不动杆菌共检出22株，其中多重耐药株有12株，随着碳青霉烯抗菌药物应用范围的增大，对碳青霉烯类抗菌药物的耐药菌越来越多，鲍曼不动杆菌在医院感染的耐药率增加，该类病原菌所引发的病死率逐渐升高，产生耐药性的机理比较复杂，其具有一定的耐药性。

3.2 真菌感染的分析与治疗

真菌为条件致病菌，可在健康人的皮肤、口腔和肠道等部位分离得到，广泛的应用各类抗生素、插管穿刺等侵入性的操作，使机体免疫功能低下，导致机体内菌群失调时，将引起真菌感染。

结语

总之，神经内科感染患者分离菌株以革兰阴性杆菌为主，耐药菌株逐渐增加，并出现多重耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，且菌株对抗菌药物的耐药率呈升高趋势，由此可见神经内科的耐药情况较为严重，需要临床医师加强对病原菌监测，根据细菌体外药敏结果，合理有效选用抗菌药物，加强对医院感染患者治疗，降低患者的病死率。

参考文献

[1]赵扣真.神经内科患者医院感染调查分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（6）：11-12.