一例冠心病合并尿毒症病人行冠脉造影术后的护理

王文秀

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

尿毒症是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。

1 临床资料

1.1 病例介绍

患者，女，45岁系统性红斑狼疮病史17年余，尿毒症病史三年余，患者半年来复胸闷胸痛自觉加重2月余入院，在外院检查冠脉CTA示冠脉硬化，为进一步治疗于2019-01-10入住我院心内科，明确诊断：冠心病，系统性红斑狼疮，尿毒症，高血压。患者无尿，平素维持血透每周三次，生命体征平稳，体检无阳性体征。于01-16-11:00行CAG+PCI术，11:38术毕回房，术中有疼痛不适，予吗啡应用后好转。右冠及左冠各植入支架一枚。13:00入透析室行血液透析术，18:00安返病房，01-24日好转出院。

2 术前护理

（1）严密监测生命体征，营养状态等。遵医嘱给予药物治疗。予介入术及血液透析术的相关知识宣教，做好心理护理。

（2）严格评估肾功能及心功能：目前患者的肾小球过滤率为7.59 ml/min，肌酐:558.7 umol/L属于肾功能衰竭期。心脏彩超检查示：二、三尖瓣少量反流，EF：63%。

（3）造影剂的选择：造影剂有低渗，等渗和高渗3种，对于有造影剂肾病危险因素，特别是肾功能不全的患者，应使用离子型等渗或低渗造影剂。提畅高危患者的造影剂量小于30 ml比较安全[1]。患者术中选用碘克沙醇，为等渗性造影剂，对肾脏的损害较小。

3 术后护理

3.1 急性肾功能衰竭

此类患者多数已经存在贫血、电解质紊乱、动脉硬化等病症,鉴于该群体病情复杂，容易引发的相关临床并发症较多，并在晚期演化为肾功能不全等严重病症[2]。患者为肾功能衰竭期，所以术后行血液透析术尤为重要，越早，造影剂对肾脏的损害就越小，患者血液透析术中生命体征平稳。

3.2 急性心衰

该患者为终末期肾病，存在慢性心力衰竭不能耐受手术或围手术期死亡率高的风险[3]，患者术毕回房后立即心电监测，关注病人主诉，严密监测患者心功能，心脏射血功能等。患者在透析过程中流速设置为200 ml/min，术中监测血压及体重变化情况，严格限制水的摄入。每日水的摄入不超过500 ml。

3.3 动静脉瘘的保护

术后抬高术肢，勿受压,保持创面清洁干燥,预防感染。注意观察有无出血等异常。禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。每天检查动静脉内瘘是否通畅。

3.4 出血

尿毒症患者由于出血时间延长，血小板第3因子的活力下降，血小板凝集和黏附能力异常，凝血酶消耗过程的障碍引起凝血障碍，而有出血倾向[4]。住院期间关注患者有无腔粘膜出血，皮下血肿，二便带血等症状。冠脉造影术后着重强调穿刺处情况，患肢高举过胸，勿随意松动压迫止血敷料，密切关注穿刺处有无渗血及血肿的发生。

3.5 体重的监测

干体重，也称“目标体重”，是血液透析结束时希望达到的体重。由于患者无尿，体重的增加代表着患者体内水潴留的程度。患者干体重为40 kg，住院期间患者体重变化如下表1。

表1 体重变化

3.6 饮食护理

患者术后应严格控制钠、钾、磷盐的摄入，每天食盐量应限制3 g/天。每天蛋白质摄入量为1～1.2 g/kg，应少食动物内脏，动物油脂，多食鸡蛋、鱼等油脂动物蛋白。

3.7 心理护理

尿毒症合并冠心病患者往往患病时间长、心理压力大，容易出现精神紧张、情绪激动，抑郁、焦虑而诱发冠心病心绞痛发作[5]。通过深入了解患者的心理状态，针对性的进行心理疏导。通过详实专业知识介绍，取得患者的信赖。

4 护理体会

尿毒症患者心脑血管的并发症要远高于普通人，即使患者已血液透析，发生冠心病的概率仍比普通人高，此类病人冠脉造影术后，及时的血液透析是减少患者肾脏损害的最佳方法，同时我们还应严密监测患者病情及各项指标预防其他并发症的发生。尿毒症患者由于长期的血液透析，无论是身心还是家庭都有着沉重的压力，故对这类人群的护理我们要更加细心、用心，关注患者的生活及心理，增加其活下去的信心。