中医护理技术临床应用的现状与分析

吴 雪，徐 曼，李香一，薛泽祥，周亦文，马秀丽*，秦爱军*

（河北中医学院护理学院，河北 石家庄 050200）

《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》[1]提出应大力开展中医护理人才培养，促进中医护理技术创新和学科建设，充分发挥中医护理在疾病治疗、慢病管理、康复促进、健康养老等方面的作用。规划的提出为中医护理的发展指明了方向。由于我国人口不断增加，优质医疗资源分配不均，人们对健康需求的提高，越来越多的人希望借助中医护理技术解决健康问题，促进了中医护理技术的应用，但是在临床应用的同时也存在一些问题。本研究以操作中医护理技术的护理人员为调查对象，通过问卷法及访谈法分析中医护理技术当前发展中存在的问题，以促进中医护理更好的推广应用。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用随机抽样法于2019年1月～2月，以河北省中医院临床护理工作人员为研究对象。

问卷调查研究对象纳入标准①河北省中医院就职的护理人员。②签署知情同意书并愿意参加此调查的护理人员。③具有护士执业资格证并已注册的护理人员。

访谈研究对象纳入标准①河北省中医院在职人员并职称为主管护师及以上。②签署知情同意书并愿意参加此调查的护理人员。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷法：随机抽取河北省中医院在职护理人员200名，进行问卷调查，在获得调查对象知情同意的前提下，采取不记名的方式，共回收问卷198份，其中有效问卷188份，有效回收率94.9%。

1.2.2 访谈法：访谈法河北省中医院主管护师10人，副主任护师2人。采用半结构式访谈法，访谈内容包括中医护理技术在科室的使用情况、影响其在科室发展的因素、希望今后的发展中得到哪些帮助、发表自己认为有利于中医护理发展的意见等。

1.3 研究工具

调查问卷：在查阅相关文献、咨询从事临床护理工作达15年以上（职称至少为主管护师）的临床专家5位、对所要调查对象进行访谈的基础上，结合调查目的，自行设计问卷。其中主要包括一般资料，中医护理技术的掌握程度、应用现状、培训方式及发展中存在的问题等，其中包括19个子项目。均为单项选择题。

1.4 收集资料方法

问卷调查经过统一培训的研究人员进行资料收集，访谈法采用当场记录和事后回忆的方法记录。

1.5 统计学方法

数据采用Excel 2010进行一般描述性分析。

2 结 果

2.1 中医护理操作护理人员一般资料

从事中医护理人员大都为本科学历（81.5%），但其第一学历参差不齐，以大专学历为主（62.5%）；工作年龄以1～5年者居多（54%）。见表1。

表1 河北省中医院护理人员一般资料统计描述

2.2 中医护理知识的掌握程度

为反映调查对象对中医护理技术的掌握程度，本部分内容通过中医护理试题形式展现。调查结果为基础理论试题、专业理论试题、基础操作试题、理论实际结合试题的正确率分别为：89%，60%，93.5%，39.2%。

2.3 中医护理技术在临床的应用情况

调查结果显示中医护理技术在临床中应用率较高（70%），但科室每天进行中医护理操作的患者人数与科室住院人数相差较大。见表2。

表2 中医护理技术每日使用情况

2.4 中医护理技术的培训方式

中医护理技术培训方式单一，以考核、学习为主，缺乏科研创新、学术研究及临床实践。见表3。

表3 中医护理技术培训情况

2.5 中医护理健康教育方式

中医护理健康教育方式主要以文字宣传为主，操作示范较少，仅占9.42%，直观性较差，更多依靠患者主观喜好接受知识。见表4。

表4 中医护理健康教育方式

2.6 中医护理在发展中存在的问题

中医护理技术在临床中存在的主要问题为护理人员基础知识缺乏、护理人员不足等。见表5。

表5 影响中医护理技术临床应用的因素

2.6 访谈法结果

访谈法结果显示，中医护理存在以下问题。第一，80%的访谈对象认为中医护理缺乏规范化流程，护理人员多凭借以往经验从事护理操作。第二，65%的访谈对象认为缺乏明确的价格标准，护理人员回报率低。

3 讨 论

3.1 中医护理专科队伍建设弱化

3.1.1 护理人员专业知识缺乏：中医护理骨干人才的培养和中医护理的发展呈现出脱节的趋势,本次调查结果显示，即使是中医院护理人员，对中医护理知识的掌握程度仍只呈现中等偏上水平。基础的中医理论知识正确率达89%，专业的中医理论知识如正确率达60%；对中医护理技术的掌握更多侧重于西医护理经验的延伸，在进行一些中医护理操作时，仅局限于遵医嘱操作，缺乏独立思考。如在调查中提到的拔罐操作，调查显示拔罐操作中涉及到不同手法的应用病症、患者体征等问题时，掌握情况较差，结果与其他大部分文献结果相一致[1-2]。

3.1.2 护理人员缺乏：通过访谈得知，近年来，医院对护理人员的需求大幅提升，虽然每年有大批就业生投入到临床护理工作中，但大多数医院仍存在床护比例不达标，护士岗位缺陷的问题[3]。导致护理人员的工作量加重，在此基础上，还要负担中医护理相关操作，就导致了某些操作流于形式，严重影响了中医护理的发展。

3.2 宣传途径单一

调查结果显示，关于中医护理相关知识宣传以宣传栏和宣传资料为主，这种途径虽然简便直观，但更多依靠的是患者主观性，患者借助自己的主观性选择是否接触相关内容，接触多少，这对于起步阶段的中医护理而言，极大地约束了它的发展。

3.3 中医护理技术具有限制性

中医护理技术就它的发展过程而言，它的理论是从长期临床经验中归纳、演绎、推理出来的，重视从整体的角度对疾病加以分析、护理[4]。传统的中医护理技术相较于对症治疗的西医护理起效缓慢，就调查过程中的问题而言，针对一名肾区疼痛的患者而言，应用西医护理技术很快能为患者减轻痛苦，这无疑是得到了患者的认可。而中医护理技术在此种情况下很难起到相同的效果，只能被定为在疾病恢复期的辅助治疗。结果与其他大部分文献报道结果一致[4]。这一观念阻碍了中医护理的发展。

3.4 中医护理技术缺乏规范化流程及制度

相对于传统的西医护理来说中医护理的发展缺乏规范化，护理人员多根据经验进行操作，无法确定属于护理职责范围内的中医护理技术而各个医院之间制定的标准又缺乏统一性，导致中医护理技术在发展过程中无法开展相关研究，为规范中医护理技术造成阻碍，难以指导临床中医护理实践，如在调查过程中涉及到采用中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭，其药液温度、浓度、灌肠高度等细节与传统的西医护理灌肠相比并没有提出相关改进，这与多数国内调查结果一致[4-5]。我国学者胡雁也提出，循证护理作为解决这一问题的有效途径，应该被广泛应用，但目前循证护理仍为该领域的空白[6]。

3.5 缺乏明确的价格标准

在访谈过程中了解到中医护理操作工作所耗时间、人力、物力都远远高于西医护理操作，但所得到的经济回报和付出却不成正比，甚至常常处于亏损状态[7]。面对此种现象，护理人员工作缺乏积极性，这种工作状态导致见效难，患者对中医护理技术认可度下降的恶性循环。

4 小 结

4.1 加强中医护理专科队伍建设，培养优秀中医护理人员

可明确中医护理人才培养模式，建立中医护理专科护士培训，培养高层次，有重点的中医护理人才。调查显示，大多数中医护理人员从事的并不是专业中医护理操作，而是在进行一般护理操作的同时“兼职”进行中医护理操作。这不仅加大了护理人员的工作量，而且使得中医护理技术在临床中的效果也大打折扣。医院可制定临床护理人员中医护理操作规范，开展中医护理人员的规范化培训。

可建立中医护理人员专科培训体系，鼓励专职中医护理人员发展科研，培养适应临床需求的中医护理骨干人员，以点带面建造良好循环，推动中医护理发展[7]。

4.2 加强外围环境建设，多途径传播中医护理文化

在中医护理推广过程中，要从多角度对患者进行中医护理健康教育，同时将整体观念，起居护理，情志护理等融入到中医护理教育当中，使患者有效地意识到中医护理在防治疾病方面的作用。在宣传方法的选择上选择能够让患者真切感受的方法，降低患者因主观性差而带来的弊端[8]。

4.3 管理者明确中医护理范畴，推进中医护理技术规范化

针对中医护理技术缺乏规范化这一问题，加强管理者中医护理技能相关知识的培训。可通过学术交流，界定中医护理技术的内涵，确定职责范围内的中医护理技术，制定统一的中医护理操作规范，同时制定针对临床常见病、多发病，选择适宜的中医护理技术的规范，开展中医护理专科研究[9]。

4.4 相关部门进行经济规范

相关部门进行实地调研，了解不同等级医院中医护理操作项目收费情况，根据护理人员的付出，相关成本消耗，制定合理价格标准，增加护理人员从事中医护理操作的积极性，同时医院应给予相关资金支持，促进中医护理技术的可持续发展[10]。

4.5 展望

中医护理技术以其“预防、保健、养生、康复”四位一体逐渐得到各大医院的认可和重视，针对调查中存在的问题，新时代的中医护理必须以专业化人才为基础，创新研究为动力，继承传统为原则，借鉴现代科学技术与手段，促进中医护理的发展[11]。