血清NT-proBNP、Galectin-3水平检测在慢性心力衰竭患者心功能分级中的应用

郭玉梅，张琳，李海洲

（郑州大学附属郑州中心医院心血管内科，河南 郑州 450000）

慢性心力衰竭为绝大多数心血管疾病终末阶段,同时也是心脏病患者住院及死亡主要原因之一[1]。近年来，随着我国人口老龄化趋势发展，慢性心力衰竭发病率及病死率明显攀高,受到社会范围内高度重视。因此，早期识别心力衰竭高危患者尤为重要。以往诊断、识别慢性心力衰竭多依靠病史、胸片、临床症状体征及彩色多普勒超声进行综合判断，但由于慢性心力衰竭病情发展较为缓慢，且早期无典型临床症状，诊断具有一定局限性。半乳糖凝集素-3（Galectin-3）、N端 B型脑钠肽前体（NT-proBNP）为近几年提出的心力衰竭标志物，在反映心脏病理变化方面具有较高应用价值。慢性心力衰竭患者血清中Galectin-3呈明显高表达状态,且研究表明其对心力衰竭患者预后具有预测价值[2]。研究表明，通过检测血清NT-proBNP水平可有效评估心力衰竭患者预后,且其可作为心力衰竭患者死亡及心血管事件住院的预测指标[3]。本研究选取150例慢性心力衰竭患者，通过设置对照组，分析血清Galectin-3、NT-proBNP水平检测在慢性心力衰竭患者心功能分级中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月-2018年4月郑州大学附属郑州中心医院150例慢性心力衰竭患者作为观察组，其中女69例，男81例，年龄47～87岁，平均年龄（67.45±10.12）岁；基础心脏病：冠心病72例，高血压性心脏病39例，扩张型心肌病32例，风湿性心脏病7例；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：I级 27例，II级 38例，III级 52例，IV级33例；另选取我院同期体检健康者50例作为对照组，其中女23例，男27例，年龄48～88岁,平均年龄（48.02±10.25）岁。对比两组年龄、性别等临床资料无显著差异（P＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求[4]，并经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选例标准 ⑴纳入标准：慢性心力衰竭均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中相关诊断标准[5]，⑵排除标准：急性心肌梗死、缩窄性心包炎及心肌炎、重度瓣膜狭窄、肥厚或限制性心脏病者;需机械通气治疗者；心源性休克者；合并严重感染及外伤者；伴有严重肝、肾功能障碍者；伴有血液系统疾病或自身免疫性疾病者；合并恶性肿瘤者。1.3方法 两组均抽取4 ml空腹肘静脉血，3000 r/min高速离心处理10 min，留取血清送检Galectin-3、NT-proBNP；以酶联免疫吸附试验测定血清Gal ectin-3水平，试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司；以电化学发光免疫法测定血清NT-proBNP水平，试剂盒购自德国罗氏公司；操作严格遵循试剂盒操作说明书进行。

1.4 观察指标 对比两组血清 Galectin-3、NT-proBNP水平及观察组不同心功能分级患者血清Galectin-3、NT-proBNP水平,并分析血清Galectin-3、NT-proBNP水平与慢性心力衰竭患者心功能分级相关性。

1.5 统计学方法 SPSS23.0分析,计量资料采用（x±s）进行统计描述，两组数据组间比较采用t检验，多组数据组间比较采用方差分析，LSD-t检验，并采用 Spearman分析血清 Galectin-3、NT-proBNP水平与慢性心力衰竭患者心功能分级相关性，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组血清 Galectin-3、NT-proBNP水平对比观察组血清Galectin-3、NT-proBNP水平均较对照组高（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组血清Galectin-3、NT-proBNP水平对比（x±s）

2.2 观察组不同心功能分级患者血清Galectin-3、NT-proBNP水平对比 观察组不同心功能分级患者血清Galectin-3、NT-proBNP水平相比,差异有统计学意义(P＜0.05),且NYHA分级IV级患者血清Galectin-3、NT-proBNP水平均较III级高(t1=3.568,t2=28.639，P1=0.001，P2=0.000），III 级 患 者 血 清Galectin-3、NT-proBNP水平均较II级高(t1=3.456,t2=15.093，P1=0.001，P2=0.000），II 级 患 者 血 清Galectin-3、NT-proBNP水平均较I级高 (t1=2.131,t2=2.400，P1=0.035，P2=0.018）。 见表 2。

2.3 血清Galectin-3、NT-proBNP水平与慢性心力衰竭患者心功能分级相关性 血清Galectin-3、NT-proBNP水平与慢性心力衰竭患者心功能分级呈正相关关系（P＜0.05）。 见表 3。

表2 观察组不同心功能分级患者血清Galectin-3、NT-proBNP 水平对比（x±s）

表3 血清Galectin-3、NT-proBNP水平与慢性心力衰竭患者心功能分级相关性

3 讨论

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，同时也是心脏舒张、收缩功能障碍的心血管疾病终末阶段，临床主要表现为呼吸困难、体液潴留、乏力等症状，病情较为严重,早期诊断、干预对患者治疗意义重大[6]。现阶段，慢性心力衰竭诊断及治疗水平虽明显提高,但发病率及病死率仍居高不下。因此,积极找寻新的标记物评价慢性心力衰竭患者病情发展尤为重要。

有研究指出，血Galectin-3与心衰患者心功能密切相关。作为一种可溶性β半乳糖结合蛋白，Galectin-3广泛存在于嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及肥大细胞等炎性细胞中，通过与各种胞内、外配体相互作用参与细胞黏附、凋亡、炎性反应及肿瘤转移等[7]。随着临床研究的不断深入,发现Galectin-3与心脏疾病密切相关，尤其是与心衰关系密切,在急慢性心衰患者中，Galectin-3表达均明显增加。李双海等学者[8]指出，Galectin-3与左室结构及功能有关,参与心衰患者左心室重建。慢性心力衰竭发生时,患者神经内分泌功能激活及血流动力学改变,心脏重构同时伴随心肌微损伤，激活炎症反应，致使心衰恶化，而心衰恶化加重微损伤,致使炎症反应过度激活,且持续存在,致使Gal ectin-3表达处于高表达状态[9]。本研究结果显示观察组血清Galectin-3水平高于对照组，充分证实了上述研究结果。此外，本研究还表明血清Galectin-3水平与慢性心力衰竭患者心功能分级呈正相关关系，随心功能分级增加，血清Galectin-3水平随之升高，提示Galectin-3可作为慢性心力衰竭患者心功能评价指标之一。

近年来，作为一种新的生化标记物，NT-proBNP逐渐广泛应用于心力衰竭临床诊断中,有研究指出，NT-proBNP水平与慢性心力衰竭患者病情严重程度密切相关，可用于诊断心衰[10]。本研究中观察组血清NT-proBNP水平高于对照组,提示慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平明显升高。分析原因,在于NT-proBNP是一种心源性神经激素，多由心室肌细胞合成，心力衰竭发生时，心室壁张力明显增加，心肌细胞符合加重，致使心肌细胞大量合成NT-proBNP。NT-proBNP作为B型脑钠肽（BNP）原裂解BNP过程中的等摩尔产物，半衰期较长，且稳定性优于BNP，可更为准确地反映新合成BNP水平，具有扩张血管、抑制交感神经活性、拮抗肾素-血管紧张素-醛固醇系统、减少水钠潴留、促进尿钠排出等作用，同时对心室肌收缩功能具有特异性调节作用[11]。有学者指出，血清NT-proBNP水平与心衰患者心功能分级有关,可作为心功能分级标准之一[12]。本研究结果显示血清NT-proBNP水平与慢性心力衰竭患者心功能分级相关,与上述研究结果一致,且本研究中血清NT-proB NP水平与慢性心力衰竭患者心功能分级呈正相关关系，随心功能分级增加，血清NT-proBNP水平随之升高，提示NT-proBNP可作为慢性心力衰竭患者心功能评价指标之一。

综上所述，血清Galectin-3、NT-proBNP水平与慢性心力衰竭患者心功能分级呈正相关关系，随心功能分级增加,血清Galectin-3、NT-proBNP水平随之升高,临床可通过检测血清Galectin-3、NT-proBNP水平判断患者心功能分级,为慢性心力衰竭治疗提供有力依据，具有较高应用价值。