腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎肥胖患者治疗中的临床疗效

缪锟，萨本仲，陈扬，陈志添

急性阑尾炎是外科常见病之一，作为一种常见的急腹症，其发病率可达10%，行手术切除阑尾是最为理想有效的治疗方案[1]。伴随着人类生活水平的日益提高，肥胖症正成为全世界流行的疾病，肥胖患者若突发急性阑尾炎将增加手术操作难度。常规阑尾切除时因腹部皮下脂肪厚、切口大、创伤较大、患者恢复较慢，且易出现脂肪液化、切口感染等并发症[2]。1981年完成首例腹腔镜阑尾切除术以来，腹腔镜阑尾切除术以切口小而美观，感染率低，术后并发症发生率较低等优点，得到广大的推广并运用于临床上治疗急性阑尾炎[3]。但腹腔镜阑尾切除术在肥胖急性阑尾炎患者中的应用值得进一步探讨，本资料选取就诊的体质量指数(BMI)≥28 kg/m2的76例急性阑尾炎患者，探讨腹腔镜阑尾切除术的临床优势。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年1月在我院就诊的肥胖急性阑尾炎患者76例，采用随机数字表格法分为2组，常规组和研究组，每组各38例。其中男40例，女36例，年龄22～53(38.6±13.7)岁，急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽穿孔性阑尾炎15例。纳入标准：(1)BMI≥28 kg/m2；(2)符合急性阑尾炎病史、症状及腹部体征；(3)有明确的手术指征，无手术禁忌。排除标准：(1)有严重心肺等疾病，无法完成手术；(2)智力障碍，无法配合研究；(3)妊娠期或哺乳期妇女。本研究经院伦理委员会批准进行，符合知情同意原则。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 常规组患者于术前30 min给予抗感染治疗，然后实施麻醉，麻醉成功后行传统开腹阑尾切除术，在手术过程中，严格执行无菌操作。腹腔组患者则采用三孔腹腔镜阑尾切除术，操作如下：全麻后患者取仰卧，于脐部下缘切口，置入腹腔镜操作器械及5 mm 30°腹腔镜，进行腹腔全面探查，依次探查腹腔脏器情况，证实阑尾病变。探查阑尾，将阑尾盲端提起，用Hemolok夹双重夹闭阑尾系膜，远端利用电凝钩切断阑尾系膜，阑尾全部用电凝钩裸化后于根部用Hemolok夹双重夹闭，对于较粗的阑尾根部，可以使用一次性套扎器予以双重结扎，距离止血夹(或套扎线)远端0.3 cm处切断阑尾[4]。

1.3 疗效评价 记录2组手术时间、伤口长度、术中出血量，观察2组患者术后发生切口感染，粘连性肠梗阻，腹腔脓肿等的发生率。通过2组患者术后VAS评分、下床活动时间、伤口恢复时间评估恢复情况。

2 结果

2.1 2组患者手术指标比较 与常规组比较，研究组手术时间偏高，但差异无统计学意义(P>0.05)；而伤口长度及术中出血量研究组低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者手术指标比较

2.2 2组患者并发症发生率比较 常规组出现切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿并发症患者共12例，研究组仅出现1例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症比较 [例(%)]

2.3 2组患者术后恢复情况比较 研究组患者术后恢复指标均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者VAS评分、下床活动时间及伤口愈合时间比较

3 讨论

手术切除是急性阑尾炎的最优治疗手段，而肥胖的人突发急性阑尾炎，由于肥胖的人肠系膜脂肪偏多，且相对正常BMI患者偏厚，行常规手术治疗容易发生肠道粘连并发症的，严重还容易导致肠梗阻的情况，术后脂肪液化还会导致切口愈合不良[5]。目前，腹腔镜阑尾切除术已经成为众多外科医师治疗单纯性阑尾炎及各种类型复杂类型阑尾炎的主要选择方案，但其在肥胖急性阑尾炎患者中应用效果需进一步分析。

本资料选择医院收治高BMI值急性阑尾炎患者76例，对比传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术效果。结果表明与常规组相比，研究组手术时间偏高，而伤口长度及术中出血量均显著降低，治疗过程中仅出现1例腹腔脓肿，具有较高的安全性，此外，术后恢复各指标均低于常规组。传统开腹式手术具有技术成熟、操作时间短等有点，但因操作切口大、术中出血量多，使得视野受到不同程度影响，很难清除肠内及盆腔积液，不仅给患者造成较大的痛苦，而且术后并发症较多，影响患者预后，杜嘉原等[6]研究发现针对于不同类型的急性阑尾炎患者，传统开腹式手术操作过程中均出现出血量较高、住院时间长且术后疼痛恢复较差，因此，肥胖患者采用传统开腹式手术治疗急性阑尾炎可能具有较高的安全风险，且不利于术后恢复。而腹腔镜阑尾切除术因其创伤小，术后切口美容效果良好，术后疼痛轻，恢复快及术后并发症发生率低，综合考虑有利于肥胖患者的治疗。卢文荣选择60例肥胖的急性阑尾炎患者，进行手术治疗后，发现相对传统开腹手术，腹腔镜阑尾切除术能降低手术创伤、缩短术后康复时间、降低术后并发症发生率[7]。

此外，本资料采用腹腔镜阑尾切除术对患者造成的伤害更低，在术后美容效果具有优势的，大大提高了肥胖患者的术后恢复效果。王新勇[8]进行腹腔镜阑尾切除术在临床使用过程中安全可行，术后疼痛轻、美容效果显著。综上所述，腹腔镜阑尾切除术可在肥胖急性阑尾炎患者临床应用中进一步推广。