755 nm激光联合560光子治疗面部皮肤老化及色素沉着的疗效观察

陈金超，田宇虹，周文武，石璠

皮肤老化包括光老化与自然老化，前者又称为外源性衰老，是指由于长期受到日光照射，皮肤受到损害进而老化的疾病[1-3]。光老化皮肤主要表现为皮肤松弛、增厚、皱纹突出、干燥粗糙等，局部表现毛细血管扩张、过度色素沉着等症状，病情严重时会引起各种不同程度的肿瘤疾病[4-5]。本资料主要探讨755nm激光联合560光子对面部皮肤老化及色素沉着的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年7月我科收诊的82例面部皮肤老化患者为研究对象，随机将其分为参照组与研究组，每组各41例。其中，男45例，女37例，年龄24～58(38.9±4.3)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选与排除标准 入选标准：(1)符合面部皮肤老化相关临床诊断标准，且有不同程度的色素沉着症状；(2)无化妆品过敏史，且无其他过敏性疾病；(3)治疗配合度良好，做好日常基础护理。排除标准：(1)严重心、肾肝等器质性疾病患者；(2)光过敏、果酸过敏者以及瘢痕体质患者；(3)近期服用类固醇药物或者有暴晒史；(4)哺乳、妊娠期患者；(5)合并严重银屑病、湿疹等皮肤病患者。

1.3 方法 (1)参照组：行755nm激光治疗，常规面部清洁后，采用调Q开关紫翠宝石755nm激光机(America Cynosure)，选择定焦手具平镜，按照从左到右、从上到下的顺序各扫描1回合，全面部发射个数大约1000个。光斑设置7.0 J/cm2能量密度，2 Hz频率，每次治疗间隔60 d，持续治疗2次。(2)研究组：先进行560光子治疗，选用ZPL光子嫩肤仪(美国科医人公司)，常规面部清洁，选择治疗参数5，能量设置为18 J/cm2，3～4周1次，1个疗程4次。560光子治疗1周后，行755nm激光治疗，治疗方法与时间同参照组。治疗期间，2组患者均需注意保持面部清洁、干燥，注意防晒，禁食刺激性、辛辣食物。

1.4 评价指标 (1)比较2组患者皮肤毛孔、皮肤细纹、皮肤紧致度指标，对其皮肤状态改善情况进行评估。治疗有效率的计算以治疗前后相关症状积分下降指数为依据，显效：症状积分下降指数>0.8；有效：0.3<下降指数≤0.8；微效：0<下降指数≤0.3；无效：下降指数=0。治疗后随访5个月，利用各项临床指标评估有效维持率(治疗总有效率)。治疗总有效率为显效率与有效率之和。(2)评价2组患者治疗后面部皮肤及色素沉着改善情况，评定标准：优：皮肤老换明显改善，未见色素沉着；良：皮肤老换较好改善，色素沉着面积<1 cm2，或者色素沉着较淡；可：皮肤老换一般改善1 cm2≤色素沉着面积≤2 cm2；差：皮肤老换无明显改善色素沉着明显，或者色素沉着面积>2 cm2。

2 结果

2.1 2组患者面部皮肤改善情况比较 治疗后，研究组患者面部皮肤毛孔、皮肤细纹、皮肤紧致度治疗总有效率分别为90.24%、90.24%、80.49%，均显著高于参照组的63.41%、70.73%、56.10%，差异均具有统计学意义(P<0.05)；随访5个月，研究组患者各项临床指标有效维持率分别为73.17%、68.29%、58.54%，均明显高于参照组的39.02%、36.59%、31.71%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。 见表1～3。

表1 2组患者面部皮肤毛孔疗效比较 [例(%)]

表2 2组患者面部皮肤细纹疗效比较 [例(%)]

表3 2组患者面部皮肤紧致度疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者色素沉着疗效比较 治疗后研究组患者面部色素沉着治疗总有效率(97.56%)明显高于参照组(78.05%)(P<0.05)；随访5个月，研究组患者有效维持率(100.00%)明显优于参照组(73.17%)(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者面部色素沉着疗效比较 [例(%)]

3 讨论

面部皮肤老化有两种，包括自然生理老化和光老化，前者是每个人必经的生理性阶段。而光老化则可以通过各类治疗手段来进行改善或者缓解，从而使皮肤得到进一步美化。临床上治疗皮肤光老化的方案较多，如肉毒素、激光、化学以及脉冲治疗等，不同的治疗手段有各自的优势和劣势[6]。临床认为，已形成皮肤光老化的患者应尽早接受有效治疗。剥脱性激光曾被作为减少皱纹、改善皮肤光老化的金标准，但是该治疗手段易引起术后色素沉着、瘢痕形成、色素脱失等不良反应，临床逐渐减少其应用[7]。如今，临床逐渐增加无创、微创激光的应用。755nm优点是其皮肤穿透深度深，可透射至真皮中上层的黑素细胞，由于激光巨脉冲持续时间很短，能保证极少有热能扩散到周围组织，可选择性地毁坏色素颗粒而不损伤相邻的皮肤组织，治疗后皮肤光洁，十分自然，而且没有任何皮肤质地的改变[8-9]。

此外，光子嫩肤治疗作为临床上逐渐兴起的新型治疗手段，不同波长的光子对皮肤的治疗及影响是不一样的。560光子将特定宽光谱的强脉冲光能量，作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用，一方面使深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列，并恢复弹性，同时使血管组织功能增强，循环改善，令面部皮肤皱纹消除或减轻、毛孔缩小[10-11]；另一方面，特定宽光谱的强脉冲能量穿透皮肤组织，被组织中的色素团及其血管选择性优先吸收，在不破坏正常皮肤的前提下，使血液凝固，色素团和色素细胞被破坏、分解，从而达到治疗毛细血管扩张、色素斑的效果[12]。

本资料中，研究组患者面部皮肤改善情况、色素沉着改善情况均明显优于参照组；随访5个月，研究组患者各项临床指标有效维持率均明显高于参照组。可见，在面部皮肤老化患者的临床治疗中，755nm激光联合560光子的治疗效果十分显著，明显改善患者皮肤细纹、毛孔等情况，有利于减少色素沉着，临床应用价值较高。同时本资料结果显示，临床不应忽视非适应证患者的治疗及能量过高对患者皮肤的刺激影响，必须切实结合患者的自身体质情况，采用严谨规范、合理周期、能量适宜的治疗。