丙泊酚靶控输注对老年腹部恶性肿瘤手术患者炎性指标的影响及安全性分析

吴 勇 陈 健 李成洁 陈爱鸾 沈伯雄

近些年调查研究显示老年肿瘤患者发病率逐年递增，老年肿瘤患者临床治疗主要手段为手术治疗，老年患者躯体可出现不同程度生理性衰退现象，术中麻醉方式的选择，可老年肿瘤手术患者免疫功能、意识功能造成不同程度的影响[1-3]。本次研究为探究丙泊酚靶控输注对老年腹部肿瘤手术患者的影响，比较我院2018年1月至2019年1月50例术中给予2%～3%七氟醚持续吸入老年腹部肿瘤手术患者与50例术中给予丙泊酚靶控输注老年腹部肿瘤手术患者相关手术诊疗资料、不同时间段MMSE量表得分情况、炎性因子含量变化情况以及不良反应发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年1月至2019年1月收治的100例老年腹部肿瘤手术患者按照是否术中给予丙泊酚靶控输注将所有患者分为对照组(2%～3%七氟醚持续吸入)与实验组(丙泊酚靶控输注)，实验组50例患者中男(25例)女(25例)比例为1∶1，年龄在61～80岁，中位年龄为(73.12±1.12)岁，平均BMI为(25.14±0.12)kg/m2。对照组50例患者中男(28例)女(22例)比例为14∶11，年龄在63～81岁，中位年龄为(73.22±1.11)岁，平均BMI为(25.11±0.15)kg/m2。两组患者在年龄、性别、平均体重指数等方面不存在统计学差异，P>0.05。

1.2 病例选择标准

参与本次研究的患者入院后医师结合患者临床症状以及病理检查结果，患者均符合腹部肿瘤临床诊断标准，均符合手术治疗指征，在征得患者、患者家属同意的情况下顺利行手术治疗，患者年龄均超过60岁，在征得医院伦理会同意的情况下开展本次研究。排除标准：①排除合并代谢性疾病、感染性疾病等全身性疾病患者。②排除合并心肌梗死、冠心病等严重心血管疾病患者。③排除术前合并神经系统疾病以及认知障碍患者。④排除合并严重肺系、肝肾脏器功能障碍患者。

1.3 方法

患者进入手术室后快速建立外周静脉通路，给予患者面罩吸氧，护理人员密切监测患者心率、血氧饱和度、中心静脉压等相关指征，给予咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20031037)、枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172)以及依托咪酯注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H32022379)、维库溴铵注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字：H20063411)麻醉诱导，其中咪达唑仑注射液0.05 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液5 μg/kg、依托咪酯注射液0.3 mg/kg、维库溴铵注射液0.1 mg/kg，上述药物均给予静脉注射给药，麻醉诱导成功后将鼻腔或口腔气管导管与机械通气装置连接，患者呼吸频率为12次/min，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸比为1∶2，BIS维持在40～50，患者呼气末二氧化碳分压应控制在30～45 mmHg。术中对照组患者给予2%～3%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20070172)持续吸入，实验组患者给予靶控输注丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字：H20010368)，其血浆浓度应控制在3 μg/ml。

1.4 观察指标

①观察比较两组患者术中出血量、平均手术时间、平均住院时间等相关数据。②观察比较两组患者术前、术后3 h、术后1天、术后3天MMSE量表得分情况，MMSE量表满分为30分，0～9分表示重度认知障碍，10～20分表示中度认知障碍，21～26分表示轻度认知障碍，27～30分为正常。③观察比较两组患者麻醉诱导前(T0)、手术开始后4 h(T1)以及术后24 h(T2)不同时间段IL-6、TNF-α等炎性因子含量变化情况。④观察比较两组患者不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术情况

实验组患者相关手术数据与对照组比较，无明显差异，P>0.05，见表1。

表1 两组患者相关手术数据

2.2 两组患者围手术期意识功能

实验组患者术前、术后3天MMSE量表得分与对照组相比，不具有统计学差异。实验组患者术后3 h、术后1天MMSE量表得分均高于对照组，见表2。

表2 两组患者围手术期MMSE量表得分情况

2.3 两组患者不同时间段炎症因子数值变化情况

实验组患者T1、T2相关炎症因子数据均低于对照组，见表3。

2.4 观察比较两组患者不良反应发生情况

实验组共有3例患者发生不良反应，对照组共有10例患者发生不良反应，见表4。

表3 两组患者不同时间段炎症因子数值变化情况分)

表4 两组患者不良反应发生情况(例，%)

3 讨论

老年腹部肿瘤患者手术治疗过程中可对患者躯体造成一定的刺激，个体躯体应激反应可影响患者预后[4]。手术刺激的产生主要源于术中疼痛，术中麻醉可最大程度改善缓和躯体疼痛，但是麻醉剂的种类不同，给药方式不同，对机体各系统造成的影响也是不同的[5-7]。老年腹部肿瘤患者术中丙泊酚靶控输注与七氟醚持续吸入相比，丙泊酚属于短效麻醉剂，其麻醉效果强、患者术后意识恢复快，药理研究显示丙泊酚的使用可抑制患者术中炎性介质的释放[8-11]。手术患者炎症因子及抗炎因子的释放若不能达到动态平衡状态，可对个体心、肾在内的多项重要脏器功能造成损害，因此结合患者手术类型，合理使用麻醉剂十分重要[12]。徐鹏，胡壮文临床研究显示对于腹部肿瘤手术患者给予丙泊酚靶控输注麻醉的观察组患者麻醉诱导前(T0)IL-6、TNF-α等炎性因子数值分别为(45.16±3.11)pg/ml、(14.12±3.12)pg/ml，与对照组患者相关数值经t值验证，差异不明显，手术开始后4 h(T1)以及术后24 h(T2)IL-6、TNF-α等炎性因子与对照组患者相关数值均低于对照组，经t值验证，各项数据差异明显，P<0.05，本次研究与上述研究结果一致[13-15]。本次研究在既往临床研究的基础上比较两组患者相关手术诊疗资料、围手术期意识功能改善情况以及不良反应发生情况，结果显示两组患者术中出血量、手术时间、平均住院时间等相关手术诊疗资料不存在明显差异，实验组患者术后3 h，术后1天MMSE量表得分均高于对照组，且实验组患者术后不良反应发生率低，可见，对于老年腹部肿瘤手术患者丙泊酚靶控输注麻醉可有效提升手术安全性，降低机体围手术期炎性反应。

综上所述，丙泊酚靶控输注麻醉对老年腹部肿瘤手术患者有较高的临床推广价值。