彩超显示甲状腺内钙化对乳头状甲状腺癌的诊断价值

王 毅

甲状腺癌临床表现出进展缓慢以及病情隐匿等特点，因此，该病的特异性诊断方法和技术相对较少，诊断过程中容易出现漏诊或者误诊等现象。乳头状甲状腺癌属于临床多发性甲状腺癌，首发临床症状表现为颈部无痛性肿瘤，随着患者吞咽动作而出现上下移动现象，同时伴有压迫感、吞咽困难以及声嘶等表现，一旦治疗不当或者治疗不及时，恶变的风险就较高。甲状腺结节内出现钙化有助于为临床医师进行甲状腺疾病诊断提供重要参考和有效信息，通过彩超检查有利于明确甲状腺内结节钙化情况并可提高乳头状甲状腺癌早期检出率，对于改善患者预后及其生存品质意义重大[1-2]。此次研究旨在分析甲状腺疾病患者彩超检查资料，对彩超在乳头状甲状腺癌中的诊断价值进行探讨，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机抽取57例在我院接受治疗的甲状腺结节内伴钙化灶患者为研究对象，男性16例、女性41例，年龄23～79周岁，平均(43.45±5.51)岁。纳入标准：病情经手术病理学检查确诊；入组患者理解及沟通能力均无异常。排除标准如下：严重神经系统症状患者；心肺肝肾等功能不全患者；精神障碍或者迟滞患者；重度出血性疾病患者；多器官功能衰竭患者；听力或者语言功能障碍患者；中途退出本次研究患者。

1.2 方法

术前为所有患者实施彩超检查，术后为患者实施手术病理学检查。应用HITACHI-二郎神超声诊断仪为患者实施超声检查，调节探头频率为3～12 MHz，取患者仰卧位并适当垫高其颈部，保持患者头部姿势为小幅度后仰状态，确保患者颈部能够得到充分暴露以便操作医师能够顺利进行后续检查。然后明确甲状腺结节内伴钙化灶患者具体病灶部位，根据患者实际病灶大小以及深度等调整探头频率，观察结节边缘形态以及边缘相关情况。观察病灶周围是否存在声晕以及钙化等现象，观察内部是否有回声现象以及后方是否出现回声减弱等现象并进行记录。此外，还需观察结节内部情况以及周围血液分布情况，明确患者结节内部是否出现钙化现象，认真观察结节内部钙化形态以及钙化数量并测量钙化大小，通过工作站进行图片传送以及存储。根据形态不同可将甲状腺钙化分为粗大钙化以及微小钙化。粗大钙化：结节内部可见强回声光斑且直径不小于2 mm，表现声影情况，可见片状、弧形强光团，同时存在不规则形态钙化；微小钙化：超声检查可见直径不足2 mm回声光斑且散在分布，可见砂砾样钙化回声点，可见或者不可见声影。

1.3 评价指标

分析甲状腺良恶性病变患者粗大钙化以及微小钙化情况，并分析彩超诊断价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析彩超检查及病理学检查甲状腺良恶性病变患者粗大钙化以及微小钙化情况

彩超显示粗大钙化患者32例中乳头状甲状腺癌患者7例(21.88%)，微小钙化患者25例中乳头状甲状腺癌患者17例(68.00%)，可知微小钙化患者罹患乳头状甲状腺癌的风险明显高于粗大钙化患者，P<0.05。甲状腺良性病变患者粗大钙化率明显高于甲状腺恶性病变患者，微小钙化率明显低于甲状腺恶性病变患者，2组粗大钙化率以及微小钙化率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比分析彩超检查甲状腺良恶性病变患者粗大钙化以及微小钙化情况(例，%)

2.2 彩超诊断价值分析

彩超诊断的准确度、特异度及敏感度分别为75.44%、78.79%、70.83%，阴性预测值及阳性预测值分别为78.79%、70.83%，见表2。

表2 彩超诊断价值分析/例

3 讨论

乳头状甲状腺癌属于临床多发头颈部恶性肿瘤，乳头尖端可见局灶性、进行性梗死表现，进而表现出钙盐沉积现象并出现钙化灶，影像学检查结果缺乏特异性。乳头状癌淋巴结浸润倾向明显，同时伴有软组织以及颅骨和肺远端转移现象。肿瘤细胞可分泌糖蛋白以及多糖等物质并进而引发钙化，乳头状甲状腺癌组织学检查结果表明，甲状腺结节内出现钙化能够为临床医生正确诊治病情提供重要参考和依据[3-6]。

临床常用甲状腺疾病诊断方式包括术中快速冷冻病理学检查、细针穿刺细胞学检查、MRI以及彩超检查等，而甲状腺癌结节位置较深或者多发结节等因素可能会影响细针穿刺细胞学检查准确率，因此细针穿刺细胞学检查及健康体检检出率较低。此次研究中，病理学检查显示粗大钙化患者32例，乳头状甲状腺癌患者7例，总发生率为21.88%，微小钙化患者25例，乳头状甲状腺癌患者17例，发生率为68%，可知微小钙化患者罹患乳头状甲状腺癌的风险明显高于粗大钙化患者，P<0.05。甲状腺良性病变患者粗大钙化率明显高于甲状腺恶性病变患者，微小钙化率明显低于甲状腺恶性病变患者，2组粗大钙化率以及微小钙化率差异有统计学意义(P<0.05)。提示彩超检查甲状腺内钙化检出率更高、敏感性更强，而且能够准确显示甲状腺内钙化大小、数量以及分布等情况。

彩超检查具有检查准确率高、操作简单以及无创等特点，可确定钙化灶适量、大小以及实际形态，能够减轻对患者身体健康产生的影响，有助于临床医生明确甲状腺内钙化情况，有利于提高甲状腺癌早期诊断准确率[7]。甲状腺癌与甲状腺癌结节钙化具有密切关联，因此，在对甲状腺癌进行病情诊断的过程中必须明确钙化形态以及钙化结节数量。彩超诊断过程中若甲状腺囊肿出现囊内结晶或者囊壁有钙化表现时，则无法确诊恶性肿瘤；一旦彩超检查结果显示囊实性肿块或者实质性肿块且伴有钙化现象，则患者罹患恶性肿瘤的风险较高，应该立即进行术中冷冻切片检查以及手术等确诊病情，以最大程度地降低甲状腺肿瘤漏诊率以及误诊率。临床医生可及早根据检查结果以及患者病情为患者提供针对性治疗方案和计划[8-11]。

癌细胞生长迅速，肿瘤当中血管组织以及以及纤维组织增生，容易出现盐沉积现象并最终导致钙化现象出现。钙化诊断对于临床医生判断甲状腺结节性质能够提供有效信息，微小钙化在恶性乳头状甲状腺癌诊断方面具有较高的特异性，但是超声检出微小钙化砂粒体明显少于病理学检查[12-14]。

综上所述，甲状腺彩超显示甲状腺内钙化有助于临床医师于患者发病早期发现乳头状甲状腺癌，配合术后病理检查可使检查准确率得到有效提高，在甲状腺内钙化乳头状甲状腺癌诊断和治疗中均具有重要的应用价值。