血清IMA、hs-CRP水平变化与急性冠脉综合征患者冠脉病变病情程度的关联性分析

员小利，卢迎宏，王梦超

（郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州450000）

急性冠脉综合征类型较多,包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等,及早对其进行诊断和病情评估具有重要意义[1]。当前临床诊断急性冠脉综合征的措施较多，包括实验室检查、影像学检查、心电图等,其中心电图检查虽可反映心脏兴奋电活动，在心肌梗死诊断中具有较高准确度，但在多支病变及合并糖尿病等患者中,其心电图改变缺乏典型性，故准确度较低[2,3]。冠状动脉造影为急性冠脉综合征诊断“金标准”，其虽具有较高准确度，但其属有创操作，且易受血管重叠、投射角度限制等诸多因素影响。随临床研究不断深入发现，急性冠脉综合征发病及进展过程中,血栓形成、斑块破碎、炎性反应等具有重要作用,因此临床尝试通过测定血清生化标志物水平对疾病予以诊断及评估等[4]。高敏C反应蛋白（hs-CRP）于斑块形成中具有重要作用,发生炎性反应或损伤后其血清含量异常增高,且可促使血管内皮细胞生成化学趋化因子及黏附分子,加剧炎性反应;而缺血修饰白蛋白（Ischemia Modified Albumin，IMA）为早期观察细胞坏死及缺血的重要生化标志物，其含量异常在心肌细胞灌注不足、自由基损伤等中均有重要作用[5]。本文选取我院112例急性冠脉综合征患者,探讨血清IMA、hs-CRP水平变化与其病情程度关联性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月-2018年6月急性冠脉综合征患者112例设为研究组,另选取同期于我院进行健康体检者112例设为对照组。研究组男63例,女49例；年龄43～71岁,平均（57.2 0±7.69）岁；病理类型：急性心肌梗死38例，不稳定型心绞痛45例，稳定型心绞痛29例；病情程度：26例重度（冠脉狭窄程度≥76%），51例中度（冠脉狭窄程度为51%～75%），35例轻度（冠脉狭窄程度为25%～50%）；病变支数：单支病变43例，双支病变33例，三支病变36例。对照组男59例，女53例；年龄 41～77 岁，平均（56.93±8.01）岁。两组性别、年龄等临床资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 ⑴研究组均确诊为急性冠脉综合征；⑵研究对象均知晓本研究，自愿签署同意书。

1.2.2 排除标准 ⑴合并其他心脏病变者；⑵合并免疫系统及血液系统病变者；⑶纳入研究前14 d内采用茶碱、利尿剂、维生素B族、叶酸等可能对代谢产生影响药物者；⑷纳入研究前2个月内出现外伤、烧伤及手术创伤者；⑸存在全身性感染性疾病者。

1.3 方法 入院后所有受检者晨起时抽取4 ml空腹静脉血，4℃,3000 r/min离心10 min,取上清液，以美国Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶标仪与配套试剂盒经酶联免疫吸附法测定血清hs-CRP水平，以终点法测定血清IMA水平。

1.4 观察指标 ⑴统计研究组与对照组血清IMA及hs-CRP水平。⑵统计研究组不同病理类型患者血清IMA及hs-CRP水平。⑶统计研究组不同病情程度患者血清IMA及hs-CRP水平。⑷统计分析血清IMA及hs-CRP水平与急性冠脉综合征病情程度相关性。

1.5 统计学方法 通过SPSS18.0对数据进行分析，计量资料(x±s)表示，t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验，血清IMA及hs-CRP水平与急性冠脉综合征病情程度相关性以Pearson予以分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组血清指标水平比较 研究组血清IMA水平低于对照组，hs-CRP水平高于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 研究组与对照组血清指标水平比较(x±s)

2.2 研究组不同病理类型血清指标水平比较 单因素方差分析可知,不同病理类型急性冠脉综合征患者血清IMA、hs-CRP水平间存在显著差异 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 研究组不同病理类型血清指标水平比较(x±s)

2.3 研究组不同病情程度血清指标水平比较 单因素方差分析可知,不同病情程度急性冠脉综合征患者血清IMA、hs-CRP水平间存在显著差异（P＜0.05），多重比较，中度患者血清IMA水平低于轻度、hs-CRP水平高于轻度（P＜0.05），重度患者血清IMA水平低于中度、hs-CRP水平高于中度 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 研究组不同病情程度血清指标水平比较(x±s)

2.4 血清指标水平与急性冠脉综合征病情程度相关性分析 Pearson检验可知,血清hs-CRP水平与急性冠脉综合征病情程度存在明显正相关关系（P＜0.05）,血清IMA水平与急性冠脉综合征病情程度存在明显负相关关系（P＜0.05）。见表4。

表4 血清指标水平与急性冠脉综合征病情程度相关性分析（n=112）

3 讨论

急性冠脉综合征发病与脂质代谢异常关系密切，且受诸多因素影响，其发病率不断增高，及早明确急性冠脉综合征病情,对制定有针对性干预方案、改善临床疗效及预后具有积极意义[6]。传统介入诊断方式敏感度及准确度较高，但属有创操作，而血清指标检测操作简单，费用较低廉，易被广大患者接受。

研究结果显示，研究组血清IMA水平低于对照组，hs-CRP水平高于对照组,且各指标水平在不同病理类型患者间存在显著差异（P＜0.05）。急性冠脉综合征发病最直接原因在于动脉粥样硬化斑块破碎致使冠状动脉血栓形成,而全身炎性反应及局部炎性细胞浸润为造成斑块破裂的重要原因[7,8]。hs-CRP为肝脏所合成及分泌的一种急性时相蛋白，可活化补体系统，在炎性反应发生及进展中具有重要作用，而炎症为动脉粥样硬化重要环节，因此hs-CRP作为一种急性炎性反应标志物，可于冠状动脉急性损伤及病情进展中发挥重要作用。另有相关研究指出，hs-CRP不仅为炎性反应指标，其自身在炎症进程中也有所参与,且可致使动脉粥样硬化,其还是预测心血管风险的敏感性标志物[9]。同时，hs-CRP还可对动脉粥样硬化斑块形成产生促进作用,其血清表达水平和冠状动脉壁自身炎性反应程度和泡沫细胞生成数目间具有密切相关性，且血清含量异常可加速血小板聚集，刺激单核细胞生成大量细胞因子，引发hs-CRP所介导的级联反应。

IMA为人血白蛋白经过缺血组织时生成，若组织缺血及再灌注，组织局部无氧代谢产物增加、细胞膜上诸多离子泵损坏,致使人血白蛋白氨基末端结构变化，和钴、铜等过渡金属元素结合能力减弱，此类因结构变化以致和过渡金属离子结合能力减弱的白蛋白即为IMA。IMA在细胞缺血及细胞坏死观察中具有重要作用,且参与了心肌细胞灌注不足及缺氧、酸中毒、自由基损伤等诸多过程，且其血清含量不受吸烟、年龄、性别等因素影响[10,11]。另有研究指出，IMA含量可于心肌缺血后发生异常,且若心肌持续缺血,则IMA会持续表现异常，故可用于急性冠脉综合征疾病诊断及病情监测[12]。另有研究结果还可得知,不同病情程度急性冠脉综合征患者血清hs-CRP、IMA水平间存在显著差异，两者间具有明显相关性（P＜0.05），提示可通过测定血清hs-CRP、IMA含量对急性冠脉综合征病理类型及病情程度予以鉴别诊断、病情评估。

综上所述，急性冠脉综合征患者血清hs-CRP水平异常增高、IMA水平异常降低，在不同病理类型中存在显著差异,且随病情程度加剧，其异常越显著，两者间存在显著相关性，通过联合检测上述指标水平，可对疾病予以有效鉴别诊断及病情评估。